胸腔穿刺

 

一．   适应症：有威胁生命的气胸存在（通常只有医生可以做此操作，但在紧急状况下，如果没有医生在场，有经验的护士可以在医生电话的指导下做此操作）。

二．   需要物品：

（一）          听诊器；

（二）          16号穿刺插管针；

（三）          三通旋塞阀；

（四）          20毫升注射器；

（五）          聚维酮碘和酒精棉签；

（六）          T-型连接头；

（七）          胶带和生物性透明敷料。

三．   操作过程：

（一）                        检查评估婴儿气胸：

1. 婴儿的临床情况突然恶化；

2. 患侧呼吸音降低；

3. 心尖博动位置改变，或心音改变；心动过速或过缓；

4. 紫绀；氧和度降低。

5. 呼吸困难；双侧胸部不对称，胸部隆起或胸骨隆起。

6. 低血压；

7. 易激惹或烦躁不安。

（二）                        将婴儿患侧朝下放置体位；

（三）                        增加吸入气的氧气含量（足月儿可以增加到100%，早产儿按照医嘱达到氧和度的需要）；

1.     考虑使用透光灯协助检查气胸的存在和部位。

2.     向医生报告有怀疑气胸的存在；

3.     如果时间允许，做X-光胸部检查；

4.     如果得到医嘱或者不能稳定新生儿（在增加吸如氧气后和体位调整后仍然有症状性心动过缓伴紫绀），立即进行紧急胸腔穿刺抽气。

（四）                        将20毫升注射器，三通旋塞阀，和一个16号穿刺针（或遵照医生的指示的其他型号的穿刺针）准备好。

（五）                        给婴儿提供镇痛方法（如果时间允许）；

（六）                        将患侧稍微向上重新摆放位置；

1.  确定穿刺部位：腋前线平乳头。

2.  首先用酒精清洁穿刺部位，然后用聚维酮碘，并等待晾干。

3.  在腋前线选好的肋骨的上面垂直进针，当进入胸膜腔的时候，有一个落空感。

4.  不要再继续进针，只将针外面的导管继续向前推进，然后快速将针退出。

5.  将三通旋塞阀与导管连接；

6.  轻柔的用针管回抽空气，注意抽出空气的量，直到感到有阻力的产生。

7.  继续抽吸空气直到再也抽不出空气为止。并记录所抽出的空气的总量。

8.  如果需要，用三通旋塞阀排气，将三通旋塞阀朝婴儿的方向关闭以保持胸腔的密闭状态。

9.  用酒精，无菌水或者无菌生理盐水清洗残余在婴儿皮肤上的聚维酮碘。

10.  用胶带或者生物性透明敷料覆盖固定导管，确定导管开口关闭。

11.  如果将导管留置，要确定在导管和三通旋塞阀之间使用T-型接头以保证稳定和婴儿舒适。

（七）                        在婴儿病历中记录操作过程：婴儿穿刺前，后的状况，向医生汇报的具体细节，使用的穿刺管道针的型号，抽吸出空气的量和X-光表现（如果有）。穿刺结果和婴儿耐受情况。

（八）                        每15分钟一次和必要是随时检查生命体征并听诊婴儿肺部。

（九）                        评估是否有空气的重新积聚和是否需要再次穿刺排气。

（十）                        准备好可能的胸腔插管和引流系统的需要的可能。