Sunday, September 18, 2022

4-1-4.新生儿窒息复苏(neonatal resuscitation)(复苏后的管理)

 复苏后的管理

    复苏后的新生儿仍有再恶化及多器官损害的危险,应继续监护。

(一)监护

1.体温管理;

2.生命体征监测;

3.早期发现并发症;

4.内环境监测:包括血氧饱和度、心率、血压、血糖、血气分析、血电解质等。

(二)避免血糖异常

低血糖有增加新生儿脑损伤的危险,复苏后,要监测血糖,避免低血糖,低血糖者静脉给予葡萄糖液体的输入。

(三)亚低温治疗

有条件的单位,对于胎龄≥36周的患有中重度缺氧缺血性脑病的患儿给予诱发的亚低温治疗(33.534.5)

 Apgar 评分

Apgar评分描述了新生儿出生后即刻的状况。五个体征的每一项都被授予分值01或者2。然后将五项分值加起来,总数就是Apgar评分。复苏措施会改变Apgar评分的要素,因此在评分时应用的复苏措施也应同时记录,建议在产房内填写的表格如下所示 :          

       Apgar评分

    

体征         评分0       1             2

心率               < 100/分       > 100/      

呼吸               弱,不规律      好,哭叫           

肌肉张力     软弱无力  四肢有一些曲屈      很好的曲屈                                 

反射和激惹性  无反应    示痛苦状         咳嗽或打喷嚏


皮肤颜色   青紫,苍白  身体红润,四肢紫紺    完全红润

 

 新生儿出生后1分钟和5分钟做出Apgar评分。当5分钟的Apgar评分<7时,应每隔5分钟评分一次,直到20分钟。这些评分不应该用于决定是否实施复苏,窒息新生儿的复苏也不应该延迟到1分钟评分完成后。评分应记录在新生儿的出生记录中。复苏中的完整档案应包括实施复苏措施的具体描述。

 

胃肠吸引(胃肠减压)

  一.    注意事项 :由医生所做的胃管插入更换或重新定位需要医嘱。要在婴儿的床边帖上标识(按医嘱),以指示管道是否可以重新定位,或更换。 二.    适应症 :预防吸入。 1.   食管闭锁 ; 2.   气管食管瘘 ; 3.   坏死性小肠结肠炎 . ...