Wednesday, December 14, 2022

新生儿实验室采样--大小便采样

 

一、导尿

(一)适应症

需要按照医嘱操作。多适用于尿培养等尿液检查、肾脏逆行造影检查或需要留置尿管的病人。

(二)禁忌症

无明确的禁忌症。

(三)操作工具

1. 留置尿管

1)预先包装好的无菌导尿管/引流装置系统。

2)无菌手套。

3)生物闭塞性敷料和/或胶带固定导尿管。

2. 一次性导尿

1)聚维酮碘消毒棉签棒。

2)消毒敷料。

3)无菌水溶性润滑剂。

4)建议使用导尿管型号:婴儿体重低于1000克者为3.5 Fr。婴儿体重高于1000克者为56或者6.5 Fr

5)无菌尿液收集杯子。

6)无菌巾。

7)无菌手套。

(四)操作过程

1. 首先要确定是做留置尿管还是一次性导尿。

2. 将所需材料备齐。

3. 使用非药物或药物性镇痛措施(如:24%蔗糖溶液,安慰奶嘴,包裹婴儿等)。

4. 必要时应该限制婴儿活动。

5. 洗手,戴无菌手套。

6. 用聚维酮碘清洁尿道口和阴唇/龟头。对于女性患者使用“由前到后”的顺序进行清洁消毒,每次清洁消毒要使用一个棉签。

7. 对女性婴儿,将大小阴唇从尿道口处分开。

8. 将尿管用无菌润滑剂润滑,保持尿管的无菌。

9. 将尿管末端与无菌密闭尿液收集系统连接。

10. 找出尿道开口,轻柔的将尿管的前端插入尿道直到看到有尿液流出。

11. 如果是留置尿管,将尿管用胶带固定,并将密闭尿液收集系统安全的放置到床边。

12. 用温水敷料将婴儿皮肤上的聚维酮碘清洁。

13. 丢弃所用过的物品,摘掉手套,清洁双手。

14. 记录操作过程,收集的尿液量,导尿管的型号,是留置还是一次性导尿,以及婴儿是否耐受操作过程。

15. 将采集的尿液贴上病人的标签,按医嘱规定送实验室。

二、中段尿液采集方法

膀胱刺激法收集中段尿。

(一)适应症

采集清洁尿液做实验室检查。

(二)禁忌症

无明确的禁忌症。

(一)操作工具

无菌的采集尿液标本的杯子。采集中段尿的过程需要两个经过培训的护士和/或医生一起完成。

(四)操作过程

1. 首先给婴儿母乳喂养或者奶瓶喂养以提供给婴儿适当的进食量,保证婴儿不脱水。

2. 喂养25分钟后,用温水和肥皂彻底清洁婴儿的会阴部位,并用无菌纱布擦干局部。无菌的采集尿液标本杯子应该在床边备用,以避免意外丢失尿液标本。

3. 在刺激操作之前,给婴儿以非营养性吸吮或使用24%蔗糖溶液以预防或减少其哭闹。

4. 一个护士/医生将婴儿从双侧腋下抱起,使婴儿的双腿悬在空中;另一个护士/医生开始刺激膀胱:轻柔的用手指敲击婴儿的耻骨上部位,按照100/分钟节律,持续30秒钟。

5. 第三步是刺激婴儿的下背部腰椎区域,在下背部给以轻柔的循环按摩30秒。

6. 两项刺激手法交替重复直到婴儿开始排尿,然后就可以用无菌的尿液收集杯子收集中段尿。(一般在开始刺激手法后5分钟即可成功的收集到中段尿)。

三、普通尿液采集方法

(一)适应症

排除或者诊断尿路感染。

(二)禁忌症

无明确的禁忌症。

(三)操作工具

1. 医生的实验室检查申请单和带有病人信息的标签。

2. 按照医院规定使用皮肤消毒剂。

3. 数块小块的无菌纱布。

4. 无菌水。

5. 无菌的采集尿液标本的杯子。

6. 婴儿尿液采集袋子。

7. 塑料自封袋。

8. 非无菌手套 (医院常用的一次性手套)。

(四)操作过程 

1. 女婴

1)洗手,戴手套。

2)将婴儿置于仰卧位,分开婴儿的双腿。

3)将无菌纱布沾上皮肤消毒剂,清洁会阴部位:首先清洁双侧阴唇,然后清洁尿道周围,最后清洁肛门部位。清洁部位从前到后,一块纱布仅使用一次。每次更换清洁部位要更换一块新的纱布。

4)使用无菌纱布沾无菌水清洁会阴部位,按照上面的顺序洗掉局部的消毒液体。

5)使用无菌纱布将局部擦干(从前到后),在放尿袋前一定要确定皮肤表面干燥。

6将婴儿尿液采集袋子底部覆盖粘纸部位揭开一半,将上面的覆盖纸留下,这样就使底部粘贴到婴儿的皮肤上后更容易一些。(见图


7)在放置尿袋的时候,要确定首先从分隔阴道和肛门出的狭窄的皮肤处开始,然后从内到外的粘贴。

8)将粘贴部位紧紧的与皮肤接触,按压使之牢固。尽量避免在粘贴处有皮肤皱褶。

9)在底部贴好后,将尿袋粘贴部剩余部分(上面的)的覆盖纸揭去,由下到上将尿袋粘贴到婴儿的会阴部尿道口的周围。并确定粘贴牢固安全。

10)丢弃所用过的物品,摘掉手套,清洁双手。

11)给婴儿将尿布戴上,每15分钟检查婴儿收集袋。

12)将获取的尿液转移到无菌采集尿液标本的杯子。然后将标本贴上婴儿标签放到塑料自封袋内。

13)记录操作过程,收集的尿液量。

14)将采集的尿液帖上病人的标签,按医嘱规定及时送往实验室。

2. 男婴

1)洗手,戴手套;

2)将婴儿置于仰卧位,分开婴儿的双腿;

3)将无菌纱布沾上皮肤消毒剂,清洁整个会阴部位:首先清洁阴囊,然后用手将阴茎头处的包皮向下拉使尿道暴露,这样可以将整个阴茎清洁,最后清洁肛门部位,从阴囊部位向外擦洗。清洁整个部位至少四次。每次都要更换新的纱布。

4)使用新的纱布和无菌水清洗消毒剂。

5)使用无菌纱布将局部擦干,在放尿袋前一定要确定皮肤表面干燥。

6将婴儿尿液采集袋子底部覆盖粘纸部位揭开一半,将上面的覆盖纸留下,这样就使底部粘贴到婴儿的皮肤上后更容易一些。(如果男婴太过活动,最好保留覆盖层,先将袋子扣到婴儿的生殖器官上之后再揭掉覆盖纸。)

7)在放置尿袋的时候,要确定首先从阴囊和肛门分隔处的狭窄皮肤处开始,然后从内到外,从下到上的粘贴。

8)将粘帖部位紧紧的与皮肤接触,按压使之牢固。尽量避免在粘贴处有皮肤皱褶。

9)在底部贴好后,将尿袋粘贴部剩余部分(上面的)的覆盖纸揭去,由下到上将尿袋粘贴到婴儿的外生殖器周围。并确定粘贴牢固安全。

10)丢弃所用过的物品,摘掉手套,清洁双手。

11)给婴儿将尿布戴上,每15分钟检查婴儿收集袋。

12)将获取的尿液转移到无菌采集尿液标本的杯子。然后将标本放到塑料自封袋内。

13)记录操作过程,收集的尿液量。

14)将采集的尿液帖上病人的标签,按医嘱规定及时送往实验室。

3. 简单尿液采集方法

1)洗手,戴手套。

2)在婴儿的尿布内放上两个无菌棉球,然后盖上尿布。

3)洗手,戴手套。

4)每半个小时后检查婴儿尿布以确定婴儿是否排尿。

5)如果婴儿排尿,将尿湿的棉球取出,将无菌注射器的注射芯抽出,将有尿液的棉球放到无菌针管内,将注射芯重新安入注射器,将尿液挤出到一个无菌采集尿液标本的试管内或直接挤到试验试纸上做床边检验。

6)丢弃所用过的物品,摘掉手套,清洁双手。

7)记录检验结果。

四、大便采集方法

(一)适应症

任何需要婴儿大便标本的实验室检查。

(二)禁忌症

无明确禁忌症。

(三)操作工具

1. 医院常用一次性手套。

2. 压舌板。

3. 有盖子的大便收集杯子,大便培养等。

4. 实验室标本袋子。

5. 实验室检查申请单。

6. 婴儿标签。

(四)操作过程  

1. 洗手,戴手套。

2. 给婴儿更换尿布。

3. 用压舌板在有大便的婴儿尿布上收集婴儿大便,最好从两个不同的部位收集。

4. 将收集的大便标本放进适于化验单要求的大便标本容器内;标本的多少按照实验室要求采集。

5. 丢弃所用过的物品,脱掉手套,洗手。

6. 将婴儿标签帖到标本容器上。

7. 及时将标本和实验室检查申请单送交实验室。

 

胃肠吸引(胃肠减压)

  一.    注意事项 :由医生所做的胃管插入更换或重新定位需要医嘱。要在婴儿的床边帖上标识(按医嘱),以指示管道是否可以重新定位,或更换。 二.    适应症 :预防吸入。 1.   食管闭锁 ; 2.   气管食管瘘 ; 3.   坏死性小肠结肠炎 . ...