根据美国儿科学会的资料，大约10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸。约1%的新生儿需要更强力的复苏手段才能存活。
尽管大多数新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外环境的过渡，但是由于新生儿的总数多，所以仍然有较多的新生儿需要一定程度的复苏。
高危新生儿需要专业的快速评估，并在有窒息表现时快速行动。本文我们讨论可能引起新生儿窒息的高危因素和复苏方法。
发生出生时窒息的宫内因素
高危因素不仅存在于分娩过程中，大多数存在于孕期，甚至在受孕之前就已经存在。为了有效管理新生儿，不仅要认识到可能发生的危险因素，还要了解这些因素对新生儿心肺功能的影响。
导致新生儿窒息的常见因素：
1．母亲因素 羊膜炎、贫血、糖尿病、妊高症、心脏病、低血压、呼吸系统疾病、母亲遗传性因素、药物、感染、母亲畸形。
2．子宫因素 未足月宫缩、产程延长、多胞胎、胎位不正。
3．胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良、过期产。
4．脐带因素 脐带脱垂、缠绕、压迫。
5．胎儿因素 胎头不正、先天性畸形、胎儿红细胞增多、宫内感染。
6．医源性因素 机械性（产钳助产）、药物。
高危因素导致的新生儿损伤
1．创伤
（1）创伤引起中枢神经系统的损伤不常见，但是可以引起新生儿出生时或出生后的呼吸抑制。
（2）分娩时强制牵引或扭转新生儿脖子可能会损伤脊髓或者膈神经，导致膈肌麻痹。
（3）产程过长、快速分娩、多胎妊娠、胎位不正(尤其是臀位)、胎头位置不正（继发于胎儿过大、过小或者狭窄骨盆）、肩难产、产钳助产（由于胎儿窘迫所需）通常可能发生产伤。
（4）尽管早产儿的体重低，但是早产儿头骨的顺应性差也可能发生创伤。
2．宫内窘迫 是引起出生窒息的最常见原因。
（1）任何引起胎儿氧气供应不足的因素均可导致胎儿宫内窘迫。母亲缺氧如通气不足或过度换气、呼吸或者循环系统疾病、贫血、体位性低血压等；母亲血管性疾病导致胎盘功能不良如慢性高血压或者妊娠期高血压等；脐带异常如脐带挤压、扭转、脱垂等。
（2）过期产：胎盘老化，进行性胎盘功能不良。
（3）宫内胎粪的排出和吸入。
3．药物 母亲在分娩时和分娩前使用的任何药物都可能直接或者间接影响胎儿。可能引起母亲通气和血压降低，影响胎盘血流灌注等，从而影响到胎儿。
（1）催眠药、镇痛药和麻醉药等可能抑制母亲呼吸，导致吸入氧气和运输到组织、器官包括子宫和胎盘的氧气均降低。
（2）麻醉药影响交感神经系统，引起周围血管扩张，降低心输出量，血压减低，最后导致胎盘灌注不良。
（3）麻醉性镇痛药，迅速通过胎盘直接抑制新生儿的呼吸中枢。
（4）催产素，引起子宫过度兴奋而致胎盘灌注时间缩短。
以上这些情况都可以导致胎儿缺氧和窒息。另外，母亲在分娩前服用任何药物都可能影响胎儿。毒品特别是阿片类衍生物可以导致新生儿出生时呼吸抑制。
4．畸形
（1）新生儿颜面部或者上呼吸道畸形，以及肺发育不全等。
（2）羊水过少：见于胎膜早破时间长或者羊膜渗漏，肾缺如或者肾发育不全，尿道梗阻的胎儿。如果羊水量少或无，胎儿的身体结构就可能受到压迫，导致小颌畸形和肺发育不全。
（3）羊水过多：见于有吞咽困难的胎儿，如无脑儿和神经肌肉障碍，上消化道梗阻的胎儿，如食道闭锁，有脑积液大量渗漏的胎儿，如神经管缺损-脊柱裂等。羊水过多也可见于膈疝和胎儿水肿。
5．败血症
（1）易感因素：母亲妊娠及产时的感染史，母亲产道特殊细菌的定植，羊水混浊或发臭等。
（2）早产儿更易感染（因为早产儿免疫功能较弱）。
（3）母亲胎膜早破、有感染或羊膜炎，新生儿更易感染。
（4）如果感染发生在宫内，胎儿肺部就会受到很大影响，肺泡内可能会充满渗出液。新生儿出生时可能会出现呼吸抑制或者呼吸窘迫。
6．休克 (血容量过低)
（1）分娩时出血：分娩时丢失的血液大多数是胎盘母体部分的血液，对于胎儿没有影响。但是，如果失血发生在胎盘的胎儿一侧，比如胎盘早剥或者前置胎盘，可以导致新生儿急性血容量降低和循环衰竭。
（2）脐带破裂：正常情况下脐带很结实，但是如果脐带张力突然增大，可能会发生破裂，比如急产、血管植入胎盘过浅（脐带帆状附着）。
（3）极少数情况急性血容量降低也可能没有明显的出血现象。
（4）脐带受压：脐带严重受压时，血液流入胎儿不畅。而脐动脉仍继续向胎盘泵血。这时，低血容量和窒息可能会同时发生。
（5）慢性失血：慢性失血的新生儿（例如胎儿向母体输血或者双胞胎之间输血）通常在分娩后不会立即有表现。
