电解质的平衡
一、血钠平衡紊乱
（一）低钠血症
低钠（Sodium，Na+）血症是指血清钠水平低于130mmol/L。低钠血症多由于输入过多的水分所致。摄入钠较低也可以引起低钠血症，尤其是失钠过多的极早产儿。
（二）高钠血症
高钠血症是指血清钠水平高于150mmol/L。超低体重儿（ELBW）出生后的最初数日，由于不显性失水（IWL）量较大，若水分补充不足易出现高钠血症。
通过饮食或者静脉输注过多的钠而发生高钠血症是非常罕见的。输注过多钠常见于肺动脉高压或代谢性酸中毒的患儿输注碳酸氢钠时。
二、血钾平衡紊乱
人体内钾主要存在于细胞内液，所以，血清钾水平常不能代表全身钾的储存量。
（一）低钾血症
1．血清钾水平低于3.5mmol/L时称低钾血症。
2．血液的pH值影响血清钾（Potassium，K+）水平，因pH值影响了钾在细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）之间的分布。pH值低时，K+从细胞内流出（H+-K+交换），而碱中毒则使K+回到细胞内。所以，酸中毒增加血钾浓度，碱中毒降低血钾浓度。通常pH值改变0.1U引起0.3～0.6mmol/L血钾水平的改变。
3．低钾血症的原因通常是摄入不足或丢失过多。
4．低钾血症可出现心脏、神经、肌肉、肾脏和消化系统等症状。表现为反应低下，精神萎靡，嗜睡，肢体无力，腹胀和肠麻痹，心率增快，心电图表现T波低平、QT间期延长、U波出现，严重者可以引起心律失常等。
5．低钾血症的治疗主要是治疗原发病，预防继续丢失和纠正摄入不足，纠正钾分布异常。缺钾可口服补钾或静脉点滴，不主张快速静脉给予氯化钾，因为快速补钾有引起高钾血症的危险。
（二）高钾血症
1．高钾血症是指在没有溶血的标本里血清钾≥5.5mmol/L。
2．高钾血症主要表现为神经肌肉症状和心脏症状，精神萎靡，嗜睡，肢体无力，腱反射减弱或消失，心肌收缩无力，心音减弱，心电图早期表现为T波高尖，进行性发展到宽大的QRS波群、心动过缓、心动过速、室上性心动过速（supraventricular
tachycardia，SVT）、室性心动过速和室颤，可出现阿-斯综合征引起猝死。
3．引起高钾血症的原因为钾摄入过多、肾排钾障碍及钾从细胞内释放或移出，可见于脑室出血（intraventricular
hemorrhage，IVH）、创伤、血管内溶血、严重酸中毒、肾功能衰竭，尿钾排出减少，脱水、休克等疾病。
4．治疗主要是纠正高血钾和治疗原发病，首先停用钾剂，停用含钾药物、保钾利尿剂，禁用库存血，暂停含钾丰富的食物。必要时立即遵医嘱给予葡萄糖酸钙100～200mg/kg(1～2ml/kg10%的葡萄糖酸钙溶液)，5～10分钟静脉注射。也可以通过使新生儿过度换气或者静脉输注碳酸氢钠1～2ml/kg碱化血液。吸入舒喘灵（albuterol）也可以促进细胞对钾吸收。遵医嘱给予促进钾排出的药物，静脉给予速尿1mg/kg或者经肛门给予聚苯乙烯磺酸钠(降钾树脂)1g/kg(不要使用含有山梨糖醇的产品，不要经口给药)。使用这些药物必须经过数小时才会显出效果。透折和换血疗法可以快速将钾从身体内排出。
（三）高钙血症和低钙血症
足月儿在出生后2～3天内，血清总钙水平从出生时10～11mg/dl下降到7.5～8.5mg/dl。大约钙总量的50%以离子形式存在，是在生物学上唯一可以利用的钙来源。离子钙更能代表钙的功能。钙浓度换算:
1mmol/L =4mg/dl。
1．血清总钙高于2.75 mmol/L（11mg/dl）或者离子钙高于1.25mmol/L(5mg/dl)称高钙血症。高钙血症在新生儿很少见。
2．血清总钙低于1.8 mmol/L（7mg/dl）或者离子钙低1mmol/L于(4mg/dl)称低钙血症。低钙血症较常见。
3．早发性低钙血症可以发生于糖尿病母亲刚出生的新生儿，尤其是早产儿、围产期窒息的新生儿生后3天内。如果没有症状，血清总钙高于1.63 mmol/L (6.5mg/dl)或者离子钙高于0.8～0.9mmol/L，需密切观察。如果血清总钙水平低于1.63
mmol/L (6.5mg/dl)或者离子钙低于0.8～0.9mmol/L，应给予钙剂治疗。晚发性低钙血症发生在出生1周后，通常合并有高血磷，可以发生在甲状旁腺功能减退、母体使用抗惊厥剂及维生素D缺乏症患儿。
参考文献：
- Namasivayam Ambalavanan. Fluid, Electrolyte, and
Nutrition Management of the Newborn (Z/OL).
Medscape reference. Updated: Oct 18, 2018
http://emedicine.medscape.com/article/976386-overview
