呼吸道吸引

 

在新生儿重症监护病房的婴儿必须保持呼吸道的通畅，可以使用适当的吸引技术来清除呼吸道的分泌物。这些吸引技术包括鼻腔吸引和气管吸引。

一．       注意事项：

（一）                吸引只在必须清除呼吸道分泌物的时候操作；

（二）                所有的婴儿的床边都要有墙壁吸引装置，吸引力设置：人工气道吸引在80-100毫米汞柱，口腔和鼻腔吸引在60-100毫米汞柱。

（三）                在气管和鼻腔深部吸引操作之前，在原来的氧气供应的基础上增加10%的氧气30-60秒钟。在吸引60秒钟后，吸入氧浓度降回到基线。有些患者可能需要吸入氧浓度的增加大于10%，增加的幅度根据以前婴儿对于吸引的反应。

（四）                每次吸痰的时间限制为小于15秒钟。

（五）                所有的婴儿床边都要有一个功能良好的复苏气囊和合适的面罩。在每班开始的时候要检查并记录。

（六）                吸引管道和吸引罐要在必要的时候更换并按医疗废物处置政策处理。

（七）                吸引的过程中要使用个人保护性装置（手套，口罩等）。

（八）                吸引球囊和鼻腔吸引头的附加要求：

1. 在NICU的婴儿有他们自己使用的鼻孔和口咽气道吸引球囊和鼻腔吸引头，必要的时候医护人员使用清洁技术来吸引鼻孔和口咽部来保持呼吸道的通畅。

2. 吸引球囊要每周更换一次，最好安排在每周日的晚上并记录更换日期。

3. 鼻腔吸引头要每周更换一次或在必要的时候随时更换。

4. 使用鼻腔吸引头或吸引管的时候，吸引压力应该调节到60-100毫米汞柱之间。

5. 用吸引导管吸引鼻孔需要有医嘱。

6. 当婴儿过渡到婴儿床的时候，清理呼吸道要优先使用吸引球囊，而不是墙壁负压吸引装置。

（九）                导管吸痰的附加要求：

1. 在NICU婴儿拥有人工气道（气管切开套管，气管内插管）者，需要使用无菌吸痰技术用吸引导管吸痰。

2. 浅层吸引技术（定义为吸痰深度只达到ET管端或气管切开套管的末端）是在NICU使用的标准吸引技术。

3. 将吸痰管超过ET管道的末端或气管切开套管的末端的深部吸引，绝对不可以在无医嘱的情况下进行。

4. 所有的有ET气管内插管和气管切开套管的病人均要使用封闭吸引系统，这是标准的呼吸道护理措施。封闭吸引系统必要时更换。

5. 在封闭式吸痰系统中的吸引拇指控制阀在不使用吸引的时候应该保持在锁定的位置。

6. 用吸引导管做鼻气管内深部吸痰需要医嘱和无菌技术操作。

7. 使用高频通气呼吸机（HFOV）的婴儿，呼吸道吸引需要医生和NICU的呼吸治疗师操作。

二．       操作工具：

（一）                持续负压吸引装置；

（二）                吸引管道和与其连接的吸引罐；

（三）                复苏气囊，面罩，和连接到混合氧的压力表。

（四）                冲洗呼吸道用的生理盐水；

（五）                个人防护设备；

（六）                经鼻或口腔吸痰用的吸引球囊。

（七）                对有ET气管内插管和气管切开套管的病人使用的封闭吸引系统的导管（适当大小）。

（八）                按医嘱对有ET气管内插管和气管切开套管的病人，口咽部吸痰，或鼻导管吸痰使用的无菌吸痰管套装（适当大小的型号）。

（九）                鼻导管吸痰所用的无菌水溶性润滑剂。

 

三．       鼻腔/口腔吸引:

（一）                吸引球囊:（图：吸引球囊）

图4-4-1：吸引球囊

（1）      

 

1. 压缩球囊，尽可能的将其内的空气都排出。

2. 将吸引球囊口放到婴儿的鼻孔和/或嘴，吸出分泌物。

3. 为了减少损伤粘膜，避免将吸引球囊的尖部直接压迫粘膜。

4. 放开压缩球囊的压力；

5. 然后将球囊口对准纱布压缩将分泌物排出到沙布上，观察吸出的分泌物。

6. 将上述步骤重复数次直到分泌物被完全清除，呼吸道通畅。在两次抽吸之间给婴儿时间恢复。

7. 如果需要，可以向鼻腔滴入数滴生理盐水而稀释分泌物。

（二）                鼻腔吸引头：与墙壁负压吸引装置连接，压力设置在60-100毫米汞柱。（图4-4-2：鼻腔吸引头）

图4-4-2：鼻腔吸引头

 

 

1. 将鼻腔吸引头的尖端放到婴儿的鼻孔；

2. 用手指将侧面的开口堵上而给予1 – 2秒钟的吸引，然后移开鼻腔吸引头。

3. 必要时重复操作以保持呼吸道通畅。

4. 如果需要，在下次吸引前可以向鼻腔滴入数滴生理盐水稀释分泌物。

（三）                吸引导管 - 口咽部吸引（图4-4-3：吸引导管）：

图4-4-3：吸引导管

1. 将适当大小的吸引导管连接到吸引设备上的管道上。

2. 吸引导管是一次性使用的物品，应在每次吸痰使用后丢弃。

3. 将吸引设备设置为60-100毫米汞柱的吸引力，尽可能使用可以去除分泌物的最小的吸引压力。把导管握在手里，这样可以方便的掌握吸引控制口。将导管暴露约10-15厘米来便于操作。

4. 将导管插入婴儿的口腔，施加吸引力而清除分泌物。

（四）                吸引导管 – 鼻腔吸引：

1. 用吸引导管鼻腔吸引需要医嘱；

2. 将适当大小的吸引导管连接到吸引设备上的管道上。

3. 吸引导管是一次性使用的物品，应在每次使用后丢弃。

4. 将吸引设备设置为60-100毫米汞柱的吸引力，尽可能使用可以去除分泌物的最小的吸引压力。

5. 把导管握在手里，这样可以方便的掌握吸引控制口。将导管暴露约10-15厘米来便于操作。

6. 将吸引导管的前端用无菌水溶性凝胶润滑。

7. 经过鼻孔轻柔的将导管顺着鼻腔的底部插入，施加吸引力而清除分泌物。

8. 给婴儿时间恢复。

9. 需要时重复吸引操作以维持呼吸道通畅。

四．       气管吸引：

    患有呼吸窘迫的新生儿，支持呼吸功能往往需要气管内插管及呼吸机支持呼吸。气管插管通常导致分泌物增加生产而新生儿无法自己清除。分泌物的聚集可能导致ET管的堵塞和通气及氧合障碍，潮气量减少，氧分压下降和二氧化碳分压增加。吸痰的目的是清除分泌物，保持气道通畅。其次有时需获得分泌物标本做培养。

    目前，有两种方法：传统的开放式吸痰法和密闭式吸痰法。开放式吸痰用无菌，一次性使用的导管和无菌手套。吸痰导管连接到吸引装置上。开放式吸痰需要临时中断新生儿与呼吸机的联系。

    密闭式吸痰是应用一个Y型接头连接到呼吸机的循环中而不中断婴儿与呼吸机的连接。密闭式吸痰技术最大限度地减少了对通气的干扰，在吸痰的过程中更好的维持了系统中设置的呼气末正压。证据表明，不断开呼吸机的ET管吸痰（封闭技术）降低了吸痰的直接的负面影响。

（一）注意事项：

1.  施加在气管（ET）插管上的负压应使用可以清除分泌物的尽可能低的压力，不超过100毫米汞柱。

2.  为了减少低氧血症的危险，建议每次吸引的时间不超过10到15秒钟。吸引持续的时间越长，低氧血症和心动过缓的风险越大。

3.  目前的研究证据不支持对新生儿进行常规的吸痰。吸痰应根据新生儿的临床评估，表明有分泌物阻塞气道的时候进行。

4.  早产儿颅内压力容易受到影响。吸痰时，新生儿的头部应该保持中线避免颈静脉阻塞导致脑室内出血。

5.  越来越多的证据表明，高氧血症与许多重要的疾病（例如，早产儿视网膜病变，慢性肺疾病，脑室周围白质软化）有关，应该避免。

（二）适应症：ET管吸痰是一个不良刺激的过程，应该强调不应该常规进行。只有在临床评估表明有分泌物阻塞气道的时候才可以进行。

1.  ET管内可以听到或看到分泌物；

2.  咳嗽；

3.  氧饱和度降低；

4.  躁动和不安；

5.  呼吸暂停；

6.  血气分析结果变化；

7.  呼吸音减低或粗糙或有痰鸣音；

8.  婴儿皮肤颜色变化（苍白或紫绀，发灰）；

9.  使用高频通气呼吸机的新生儿的胸部摆动减弱；

10.呼吸费力增加（呼吸频率增加，呼吸凹陷征，鼻翼煽动，或鼾音）；

11.氧气的需求增加；

12.呼吸机呼吸时胸壁起伏消失或减弱；

13.心动过速或心动过缓。

（三）禁忌症：给予人工肺表面活性剂后1 – 6小时。肺表面活性剂是经过气管插管向肺内给药。为了确婴儿获得人工表面活性剂的最大效益，如果通气管理允许，建议避免给予表面活性剂后立即吸痰。最好在给予表面活性剂后1到6小时后才可以吸引，除非通气或氧合受损。

（四）副反应：ET管吸痰可以发生的副反应堆包括以下：

1.  低氧血症；

2.  心动过速；

3.  心动过缓；

4.  肺不张；

5.  支气管痉挛；

6.  感染；

7.  创伤；

8.  颅内压增高。

（五）操作工具：

1.  无菌手套；

2.  气囊和面罩（尺寸合适）连接到氧气源；

3.  血氧饱和度及心肺监测；

4.  取样器（获得培养标本时）；

5.  无菌生理盐水；

6.  听诊器；

7.  吸引罐和与负压吸引装置连接的连接管道；

8.  吸痰管（尺寸合适）。

（六）操作过程：

1.  开放性吸引：

（1）               评估：

1)       在接触病人前洗手。

2)       按照本单位规定，使用两种标签（姓名，生日等）来核对婴儿身份确定正确的婴儿。

3)       评估是否有呼吸道分泌物，以及氧合和通气不足的症状，包括气管插管的管道里可见的分泌物，吸气哮鸣音，呼气罗音，烦躁不安，呼吸音减弱，呼吸急促，发绀，心动过速或心动过缓，高血压或低血压，或表浅呼吸。

（2）               准备：

1）使用以下方法之一，选择大小合适的吸痰管：

·         5 FR：2.0号气管内插管

·         5 FR或6 FR： 2.5号气管内插管

·         6 FR或8 FR： 3号气管内插管

·         8 FR： 3.5号气管内插管

·         8 FR或10 FR： 4号气管内插管

2）快速计算出吸痰管尺寸并选择管吸痰管尺寸最接近的计算。原理：吸气导管的大小不应超过70%的ET管直径。这允许空气继续进入肺部并避免粘膜损伤。

3）准备开放式吸引系统。

·         吸力控制设置在60到100毫米汞柱。利用需要去除分泌物的最小的负压。

·         准备无菌生理盐水冲洗导管。

·         原理：不推荐注入生理盐水作为常规程序以方便抽吸分泌物，因为可能会有助于受损的下呼吸道细菌的定植。

·         如果采集培养标本时，将标本取样容器连接在吸引导管与连接到墙壁负压吸引装置的管道之间。

4）确保有一个适当大小的面罩和气囊连接在床边的氧气源。确保氧源已被混合为可以满足新生儿的需要而提供充足的氧气浓度变化的能力。理由：面罩通气支持必须随时可以给婴儿提供呼吸支持（如果气管插管移位或完全被拔除时）。

5）确保气管插管的安全。

·         保证尽量少的移动插管。

·         确保胶带或固定装置的完整和牢固。

（3）               操作：

1）在接触病人前洗手。

2）按照本单位规定，使用两种标签（姓名，生日等）来核对婴儿身份确定正确的婴儿。

3）给婴儿提供合适生长发育的方法（例如，包裹）在操作过程中的确定婴儿舒适。

4）再次检查婴儿的肺部，这样可以与吸引后对比。

5）如果需要保持目标氧饱和度，增加吸入氧气的浓度（FiO2）不超过10% 。这样可能会抵消与中断呼吸机相关的低氧血症，而不产生高氧血症。

6）测量并计算吸引管的长度：气管内插管的深度加上连接器的长度（通常5厘米）。 因为如果吸引导管的长度超越ET管的末端，可能会导致气道损伤。 并将测量和计算的导管深度在婴儿的床边标注。

7）用无菌技术打开吸引管包装。

8）将少量的无菌生理盐水倒入无菌容器内。

9）准备无菌吸痰管。

·         洗手，戴无菌手套。保持一只手无菌来处理无菌吸引管。另一只手保持干净。

·         用干净的手，抓住来自吸引装置的管道，并将其连接到抽吸导管上。

10）              用吸引管吸引小量的盐水，以确认管道功能良好。

11）              在助手将气管内插管固定稳定的同时，保持无菌技术将吸引管插入气管并推进到预定的长度。吸引只在向外抽管的时候开始。

12）              在撤回导管的同时按压控制阀吸痰。要确保新生儿的头部保持在中线位置（预防脑压增加），ET管保持稳定。吸痰不应超过10到15秒（减少低氧血症）。

13）              重新评估呼吸音以确定分泌物有效的被清除。

14）              每一次吸引后，要给新生儿恢复时间（通过血氧饱和度和心肺监测显示）提供正压通气支持。有助于防止与低氧血症有关的长期并发症。

15）              注意吸引出的分泌物的量，颜色和内容。

16）              需要时用无菌生理盐水冲洗吸引管以保持管道的通畅。

17）              将吸入氧气恢复到婴儿吸引前的状态。

18）              丢弃使用过的物品。

19）              将操作过程和婴儿的耐受情况记录到婴儿的病历中。

2.  闭合性吸引：

（1）               评估：见开放性吸引。

（2）               准备：

1） 使用以下方法之一，选择大小合适的吸痰管：

·         5 FR：2.0号气管内插管

·         5 FR或6 FR： 2.5号气管内插管

·         6 FR或8 FR： 3号气管内插管

·         8 FR： 3.5号气管内插管

·         8 FR或10 FR： 4号气管内插管

2） 或快速确定大小合适的吸痰管：ET管的尺寸的两倍（如：2.5号气管内插管，选择5 FR吸痰管），选择吸痰管尺寸最接近这个计算的数值的管道。这样，吸引导管的大小不超过ET管直径的70%，这可以在吸引的同时允许空气继续通过并减少粘膜损伤。

3） 将吸引压力调整到60 – 100 毫米汞拄。

4） 准备无菌生理盐水冲洗管道。

5） 确定适当型号的气囊面罩复苏设施在床边并功能良好。

6） 确定气管插管安全固定。

（3）               操作：

1）洗手、戴手套，如果需要，戴口罩及保护眼睛装置。（注：导管是封闭无菌的状态；因此，不需要使用无菌手套。）

2）按照本单位规定，使用两种标签（姓名，生日等）来核对婴儿身份确定正确的婴儿。

3）给婴儿提供合适生长发育的方法（例如，包裹）在操作过程中的确定婴儿舒适。

4）再次检查婴儿的肺部，这样可以与吸引后对比。

5）如果需要保持目标氧饱和度，增加吸入氧气的浓度（FiO2）不超过10% 。这样可能会抵消与中断呼吸机相关的低氧血症，而不产生高氧血症。

6）按照制造商的要求将吸引管固定到封闭系统入口处（图4-4-4：封闭吸引系统）。

图4-4-4：封闭吸引系统

7）将生理盐水冲洗口处的盖子拆并连接无菌生理盐水到冲洗口。

8）测量并计算吸引管的长度：气管内插管的深度（口唇部位的测量数值）加上连接器的长度（通常5厘米）。 因为如果吸引导管的长度超越ET管的末端，可能会导致气道损伤。 并将测量和计算的导管深度在婴儿的床边标注。注意这个号码，在吸痰的时候，这个测量数值可以在导管的窗口看到的。

9） 将吸引的控制阀门转到开放的位置。

10）              用一只手固定气管插管，另一只手将吸引管插入气管插管到原理确定的深度（图4-4-5：封闭式吸引）。

图4-4-5：封闭式吸引

11）              吸痰时在吸引管从ET管撤回的同时按压控制阀（上图）并继续用另一只手稳定插管。吸引不应该超过5到10秒。

12）              将吸引导管的尖端抽回透明的导管窗口。

13）              首先压下吸引控制阀门，然后轻轻挤压无菌生理盐水溶液，将其注入导管窗口腔以清除管道里面的分泌物。

14）              重新评估呼吸音以确定分泌物有效的清除。

15）              每一次吸引后，要给新生儿恢复时间（通过血氧饱和度和心肺监测显示）提供正压通气支持。有助于防止与低氧血症有关的长期并发症。

16）              注意吸引出的分泌物的量，颜色和内容。

17）              在完成吸痰时用无菌生理盐水冲洗吸痰管。

18）              从冲洗口去除盐水并盖上冲洗口。关闭并锁定控制阀。

19）              将吸入氧气恢复到婴儿吸引前的状态。

20）              丢弃使用过的物品。

21）              将操作过程和婴儿的耐受轻快记录到婴儿的病历中。

（七）监测和护理：

（一）              监测是否有需要吸痰的迹象，（例如，粗干罗音，增加的呼吸机的设置，呼吸费力增加，生命体征变化明显，气道分泌物，使用高频通气呼吸机的新生儿的胸部摆动减少，新生儿氧合和通气指标的变化）。

（二）              监测吸痰之前，期间和之后的氧合水平，并调整支持参数以防止给氧过度。

（三）              确认气管插管的位置和安全。

（四）              需要时吸引气管插管。

（五）              在收集管和罐吸满时，丢弃。收集管和罐可以在多次的吸引中使用。

（六）              评估，治疗，重新评估疼痛。

（八）预期的效果：

1.  充分清除气管插管内的分泌物；

2.  新生儿表现舒适；

3.  呼吸频率下降；

4.  ET管安全；

5.  血流动力学稳定；

6.  气体交换改善；

7.  表明需要吸痰的症状改善；

8.  没有脑压增高的表现。

（九）可能出现的意外：

1.  心动过缓；

2.  支气管痉挛；

3.  血流动力学不稳定；

4.  低氧血症；

5.  无法清除分泌物；

6.  意外拔管；

7.  颅内压增高；

8.  颅内出血；

9.  呼吸不稳定；

10.不能控制的激惹和烦躁；

11.呼吸机导致的肺炎。