经胃肠道喂养
一、早产儿营养素的特点
早产儿营养素储存不足。
（一）能量
1．脂肪 脂肪提供9kcal/g的热量，是新生儿能量的主要来源。
（1）胎儿最重要的脂肪累积是在胎龄24～40周时。胎龄24周身体的脂肪含量少于2%，胎龄32周含量为5% ，而胎龄40周为15%。必需脂肪酸对于大脑和视网膜的生长和功能都是非常重要的。
（2）新生儿脂肪的来源包括：①脂肪组织释放自由脂肪酸；②从人奶或者配方奶吸收而来的脂肪（大约50%的热量来源于脂肪）；③静脉脂肪乳。
（3）早产儿出生时脂肪的储存量较低。
2．碳水化合物 碳水化合物是新生儿能量的第二个主要来源。新生儿的大脑是依赖葡萄糖来提供能源的，它大约占胎儿葡萄糖用量的75%
。在妊娠后期，葡萄糖以糖元形式储存在肝脏。
（1）足月儿有足够的能量储存：足月儿有足够的糖元和脂肪储存。在出生后最初几天的相对饥饿期体内储存的糖元和脂肪可以给新生儿提供足够的能量。
（2）早产儿脂肪和糖元的储存有限，出生后，如果没有足够的外源性能源供应，内源性能源会很快耗竭。所以营养支持应该在医学允许的情况下尽早给予，以提供足够的非蛋白质和蛋白质能源来预防组织分解代谢的发生。仅仅补充葡萄糖可以导致肌肉发生分解代谢来提供能量。
（二）维生素和矿物质
1．正常情况下营养素是以一定的速度累积的，如维生素A、E、矿物质和微量元素钙、磷、铁、铜、锌、硒、铬、镁，钴等，主要积累时间是在妊娠后期。这些营养素在促进正常组织生长和损伤修复中起到非常重要的作用。微量元素在很多代谢过程中也有非常重要的作用。
2．早产儿营养素的储存量不足，生后也不易达到足月儿营养素的累积水平。
3．营养素的不足影响到很多器官的正常发育和功能。
二、什么时间开始肠道喂养
肠道喂养可以通过不同的途径，包括经口、经鼻胃管或者是口胃管。新生儿的胎龄、一般状况和是否能够经口喂养是决定喂养方法的主要因素。
（一）微量喂养
即给生后两周内新生儿提供没有明显营养量的人乳或者配方奶以刺激胃肠道的发育。微量肠胃喂养又称为“冲管”、低热量喂养和非营养性喂养，是一种非常小的容积喂养。喂养量通常为12～24ml/kg·d，数日内不增加剂量。
1．微量喂养是避免胃肠道废用性萎缩的一个措施。生理上，微量喂养可以增加肠道的双糖酶活性，增加胃肠道激素水平（胃泌激素、肠高血糖素、胃动素），这些激素可以刺激胃肠道的活动和生长，降低胆红素和碱性磷酸酶水平，改善胃肠道的血液循环，改善胃肠道的活动。
2．对于早产儿具有明显的远期效益。微量喂养或者微量胃肠喂养是在静脉营养的同时，通过胃管提供微量肠内喂养。静脉营养给新生儿提供主要的营养需求，而小量的肠道喂养则刺激消化道的生长和成熟。
（二）何时开始喂养
下列因素决定何时开始喂养：
1．呼吸暂停和心动过缓并不是喂养的禁忌。如果发生频繁或严重的呼吸暂停、心动过缓和血氧饱和度下降，应延迟或暂停喂养。
2．开始喂养时必须先确定有胃肠蠕动，如听诊肠鸣音，监测大便排放规律，腹部检查和测量腹围等检查措施。
3．如果存在动脉导管未闭，消化道的循环灌注会降低，喂养可以等动脉导管关闭后再开始。
（三）经口喂养要在仔细检查并评估后开始。用少量母乳（初乳）滴入新生儿口腔或用棉签蘸母乳（初乳）给新生儿做口腔护理可以促进新生儿胃肠道正常菌群的生长，有利于健康。
三、喂什么
（一）首选人乳
1．足月儿 人奶是足月儿和临近足月儿的理想食品。
2．早产儿
（1）人奶可能需要添加一些营养素来提供足够的热量和营养。
（2）强化母乳对于早产儿是比较理想的食品。
（二）配方奶
根据配方奶中热量、营养素含量和医生医嘱喂养。
四、喂养方法
1．鼻(口）胃管。
2．母乳喂养+鼻(口）胃管。
3．在新生儿成熟的时候添加奶瓶+鼻胃管。
4．母乳喂养+奶瓶喂养。
5．出院回家的喂养计划。
6．完全性母乳喂养或者由家长决定其它的喂养计划。
五、胃肠喂养不耐受的观察：
（一）新生儿喂养过程中出现腹胀：
1. 腹部胀满，腹壁呈红色，或腹壁发灰/呈蓝色，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失：为明显的病理性喂养不耐受或发生NEC的可能，要立即停止喂养，并通知医生。
2. 在原来检查的基础上出现轻度改变，表现为柔软的肠型，腹胀增加等，合并其它的临床表现，如：
1) 大便不正常
2) 呼吸暂停增加
3) 生命体征或体温不稳定
4) 持续性的大量呕吐
5) 心血管体征不稳定
可能为轻度的喂养不耐受或肠道运动功能不成熟而致，要暂停喂养，与医生一起探讨病情。
3. 腹部柔软，不胀，肠鸣音正常：大多为肠道运动功能不成熟所致，可以继续喂养和观察。
（二） 大便异常：
1. 大便带血：为明显的病理性喂养不耐受或发生NEC的可能，要立即停止喂养，并通知医生。
2. 新出现的连续三次的水样便或粘液样大便：可能为轻度的喂养不耐受或肠道运动功能不成熟而致，要暂停喂养，与医生一起探讨病情。
（三）呕吐（不需要常规检查胃内残留物）：
1. 呕吐物呈血样或咖啡样（黑色）
2. 呕吐反复发作或呕吐物呈胆汁样
为明显的病理性喂养不耐受或发生NEC的可能，要立即停止喂养，通知医生。
