围产期病史
询问与新生儿有关的围产期病史包括孕母的病史和状况以及新生儿生长和发育成熟度。新生儿重症监护科的工作人员要与产科的医护人员及时沟通，从而了解胎儿的生长状况。
一、家族病史
1．了解是否有遗传病 如囊性纤维化（属遗传性胰腺病）、先天愚型、镰刀状红细胞贫血症、遗传性球形红细胞增多症、苯丙酮尿症等。
2．了解是否有慢性病史 如糖尿病、高血压、智力障碍、心脏病、癫痫发作等。
二、母亲病史
1．基本健康状况 年龄、身体活动情况（体力活动）、饮食及可能暴露于致畸物质的因素等。
2．慢性病 糖尿病、高血压、哮喘、甲状腺病、心理健康问题等。
三、产科病史
1．不孕史 子宫结构异常、激素平衡异常和治疗等。
2．既往妊娠史 活产新生儿数量、足月产或早产史、流产次数（自然流产或者人工流产）。
3．既往分娩新生儿的体重和是否发现新生儿有任何的异常。
4．既往新生儿期死亡 新生儿死亡年龄和死亡原因。
四、家庭状况
可以帮助早期识别新生儿的家庭支持系统，辨认出可能出现的生长发育和教育障碍等。
1．母亲的状况和其与家族的关系。
2．经济支持来源、社会状况和教育水平。
3．是否有烟酒和其它毒品的使用。
4．有否抑郁病史。
5．有否存在家庭暴力。
6．影响母亲教育的因素：是否有语言障碍和其他感官障碍。
五、母孕期病史
1．产前检查 第一次检查的时间，是否按期随访。
2．预产期。
3．单胎或者是多胎妊娠。
4．孕期体重增加和营养状况。
5．是否有血型不合的危险 RH血型不合、ABO血型不合。
6．是否有先天性感染的可能 风疹、梅毒、巨细胞病毒、肝炎、HIV、人乳头状瘤病毒（HPV）、衣原体。
7．母亲是否有糖尿病。
8．是否有胎儿发育异常、子宫底高度、连续的超声检查等。
9．是否有胎儿宫内发育迟缓（Intrauterine
Growth Retardation，IUGR）的因素存在。
（1）孕妇年龄大于45岁或小于15岁、未婚。
（2）孕前低体重、孕期体重增加少。
（3）病史中有无法解释的自然流产或胎龄超过20周的死胎。
（4）多胎妊娠。
（5）吸烟：尼古丁释放儿茶酚胺，降低前列腺环素合成。血管收缩和增加血管阻力导致胎盘血流降低，从而减少通过胎盘的营养物质和氧气的供应。吸烟与胎盘早剥、晚期胎儿死亡有关。吸烟孕妇的胎儿IUGR的比例高于非吸烟者3～4.5倍。
（6）孕妇高血压及血管障碍可以导致胎盘功能不良，如慢性高血压、先兆子痫和晚期糖尿病等。
（7）慢性肾功能不全。
（8）先天宫内感染：巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染较多见。
（9）先天性畸形和染色体异常。
（10）胎儿异常：超声和羊水穿刺检查。
（11）胎盘和血管异常：脐带异常、舒张末期血流返流、双胞胎的胎儿与胎儿之间输血。
（12）羊水量异常：羊水过多、羊水过少。
六、宫缩和分娩
1．目前病史 是否有早产和胎盘早剥。
2．感染的危险因素 母亲发热、胎膜早破、B组链球菌筛查阳性。
3．胎儿肺成熟度
（1）如果在胎龄34周后测量胎儿肺成熟度（fetal lung maturity，FLM）：包括卵磷脂和鞘磷脂比率（lecithin/ sphingomyelin， L/S）、磷脂酰甘油含量（phosphatidyl glycerol， PG）、泡沫稳定性指数（foam stability index， FSI）、板状体计数（lamellar body count，LBC）等。如果表现为成熟，新生儿患呼吸窘迫综合征的危险低于5%。
（2）给予孕母糖皮质激素后有利于胎儿肺发育的时间是在给药后24小时～7天。
4．是自动宫缩或引产。
5．是否有脐带脱垂。
6．有否有胎儿窘迫和胎心不稳定。
7．分娩前是否使用镇痛或麻醉药物。
8．分娩方式 经阴道顺产、剖腹产、产钳助产、胎吸助产。
9．羊水性状 ①清：正常。②绿：胎粪污染。③黄：陈旧的胎粪、陈旧的血液、败血症。④云雾状：败血症。
胎龄评估
不在此处的讨论范围，请参阅新生儿医学专科书籍。
新生儿生长和成熟度分类
胎儿宫内生长模式决定了胎儿的健康状况。胎儿宫内生长模式受母体健康状况、胎盘功能、药物、营养和是否吸烟影响。
一、测量
1．可以因新生儿的性别、民族、海拔地域和其它的环境因素的不同而有差异。
2．在临床上使用10～90个百分点的范围。
二、测量数据
（一）类型
1．目测正常新生儿 测量体重、身长、头围和腹围。
2．目测不正常新生儿 可能需要更多的测量数据。
（二）出生体重
1．出生后尽可能立即测量体重。
2．用克数来表示。
3．在新生儿安静时测量 体重在新生儿运动时可能会有增加的假象。
4．分类（无论胎龄大小）
（1）低出生体重儿：出生体重＜2500g。
（2）极低出生体重儿：出生体重＜1500g。
（3）超低出生体重儿：出生体重＜1000g。
（三）身长
测量头顶到足跟的长度。
1．测量数值有时不同 需要将正常情况下身体屈曲的新生儿的肢体完全伸展。
2．测量新生儿身长 新生儿仰卧位，下肢伸展，测量从头顶到脚跟的长度。
见图：测量身长的方法：
（四）头围
头围的大小也是婴儿大脑发育正常与否的象征。
1．测量最大的枕额周长。
2．将软尺围绕头部，从眉弓上方突出部，绕经枕后结节1周的长度。
3．在下列情况下测量头围可能不准确：明显的颅骨挤压、骨缝早闭、头颅水肿、头颅血肿等，同时需要将发现的问题记录在测量数值旁以供参考。
4．头围大小不正常时，要参考父母头部的大小。
见图：头围的测量方法。
三、生长曲线图
将新生儿的体重、身长和头围依出生胎龄在标准的生长曲线图中标出。
使用世界卫生组织的足月新生儿的生长曲线表。http://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm#The
WHO Growth Charts
1．出生到生后24个月男孩头围对年龄，体重对身长曲线表 见下图：
2．出生到生后24个月男孩 体重和身长对年龄曲线表：见下图：
3．出生到生后24个月女孩头围对年龄，体重对身长曲线表 见下图：
4．出生到生后24个月女孩 体重和身长对年龄曲线表 见下图：
四、根据体重和胎龄分类（体重与正常的相比）
1．小于胎龄儿（Small for
gestational age，SGA） 出生体重低于第10百分位。
2. 适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA） 出生体重在第10～90百分位之间。
3．大于胎龄儿（large for
gestational age，LGA） 出生体重高于第90百分位。
五、根据所有的生长参数（头围、出生体重和身长）与胎龄分类
（一）宫内发育迟缓(IUGR)
宫内生长速度缓慢。IUGR新生儿可以是SGA，也可以不是SGA。根据胎龄、民族和性别，IUGR比期望的正常新生儿出生体重和身长低。
（二）分类
1．匀称型
（1）成比例的生长降低：测量体重、身长和头围，都在同样的生长曲线内，即都低于10个百分点。
（2）原因：增长潜力降低或胎儿细胞减少。
1）先天性宫内感染。
2）先天性畸形。
3）染色体异常。
2．非匀称型（大头IUGR）
（1）与头围相比出生体重和身长降低。
（2）体重低于期望的正常数值。
（3）原因：细胞数量正常，细胞形态减小。
1）子宫胎盘功能不良。
2）母亲营养不良。
3）妊娠晚期外来因素所致。
六、根据出生体重和胎龄比来预测新生儿的患病和死亡的危险
1．足月儿 出生体重在/或低于同胎龄的第3百分位，患病率和死亡率都很高。
2．早产儿 患病率和死亡率与出生体重没有特殊的联系。
3．根据分类来识别可能有呼吸窘迫综合征、低血糖和体温不稳定等危险的新生儿 。
（1）早产儿：由于各脏器不成熟而易患呼吸窘迫综合征（respiratory
distress syndrome，RDS）、坏死性小肠结肠炎（Necrotizing
enterocolitis，NEC）和动脉导管未闭（patent
ductus arteriosus，PDA）。
（2）过期产儿：与胎盘功能不全有关的问题可导致窒息和胎粪吸入。
（3）宫内发育迟缓（IUGR）：
1）典型表现：①与身躯不符的大头。②四肢瘦小。③面部像消瘦的老人（小老头状）。④前囟门增大，骨缝增宽或者重叠。⑤脐带细小，沃顿胶体减少。⑥腹部凹陷。⑦皮肤松弛、干燥、皮下脂肪减少，成片的、薄而易剥落的少或无胎脂。
2）潜在问题：①低血糖: 高代谢率和糖元储存少。②低体温：需热量增加，没有足够的脂肪组织保暖。③红细胞增多症：宫内慢性缺氧导致红细胞生成增加、内分泌及代谢或染色体异常。④缺氧：窒息和胎粪吸入。⑤感染。⑥因生长迟缓原因而导致的问题。⑦远期的发病率和病死率取决于引起宫内生长延迟的病因。
（4）大于胎龄儿（large
for gestational age，LGA）
1）典型表现：①巨大儿。②糖尿病母亲的新生儿（Infant of diabetic mother，IDM）:头围正常但身躯肥大（胰导素可通过胎盘屏障）。
图: IDM
2）潜在的问题：①出生后葡萄糖代谢异常，高胰导素血症和低血糖。②由于难产而导致的产伤（锁骨骨折、臂丛损伤）或窒息。③与手术或助产分娩有关的合并症如呼吸窘迫综合征、麻醉药物引起的副作用等。④医源性早产：过高的估计新生儿胎龄。⑤其它与IDM有关的问题: 呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙、红细胞增多症、高胆红素血症、先天性畸形。⑥肺动脉高压。⑦喂养困难。⑧体温不稳定：中枢神经损伤或感染。
