一、发病率
1. 糖尿病母亲的新生儿 (IDMs)
既往死亡率高达65%，随着对糖尿病患母、胎儿和新生儿的管理项目确立后，糖尿病母亲的新生儿患病率和死亡率明显降低。
2. 目前仍有3%～10%孕妇血糖调控异常。这些病例中80%～88%与孕期血糖控制不佳或妊娠糖尿病有关。母亲怀孕前就存在糖尿病的约35%为I型糖尿病， 65%为II型糖尿病。
3. 约6%的孕妇患有糖尿病 (其中80%为妊娠糖尿病)
。
4. 美国每年患糖尿病母亲的新生儿（IDM）约100000例。
二、病理生理、临床特点和评估
1. 巨大儿/大于胎龄儿（LGA）约占糖尿病母亲新生儿（IDMs）的35%。在妊娠晚期糖尿病时因胎盘功能不全，约20%新生儿可能出现小于胎龄（SGA）。
2. 在胚胎发育过程中母亲血糖控制不佳者先天性发育异常是母亲血糖正常胎儿的4～8倍，常见先天性发育异常有①心脏发育不良；②神经系统发育不良（包括无脑儿和脊柱裂）；③生殖泌尿系统和肢体发育障碍。
3. 父亲有糖尿病和母亲在妊娠中晚期发生糖尿病的新生儿，生长发育障碍的发生率未见增加。
（二）巨大儿有以下危险
1. 肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤、面神经损伤、头部血肿。
2. 窒息，围产期和新生儿死亡率增加。
即便在妊娠中晚期严格控制血糖，也不能预防所有巨大儿的发生。实际上，大多数的巨大儿出生于没有糖尿病的母亲，常见于病态的肥胖产妇、怀孕期间体重增加过多、经产妇、过期产和既往分娩有巨大儿的病史等。
（三）母亲阵发性高血糖
1. 母亲阵发性高血糖引起胎儿缺氧从而刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，导致高血压、心脏肥大。
2. 刺激促红细胞生成素分泌，导致红细胞增多症，引起血液粘滞度过高，增加血栓形成和高胆红素血症的危险（红细胞增加）。
（四）糖尿病母亲的新生儿围产期并发症
1．围产儿死亡率增加 糖尿病母亲的新生儿可因以下问题致死亡率增加，如先天性发育畸形、极早产儿、胎儿死亡、生长迟缓、产时窒息、呼吸窘迫综合征等。
2. 产伤：糖尿病母亲的新生儿出生时易发生肩难产、臂丛神经损伤等产伤。
3. 宫内发育迟缓（IUGR） 糖尿病母亲的新生儿约20%发生宫内发育迟缓。
（五）糖尿病母亲的新生儿合并症
1. 红细胞增多症和高粘滞血症 继发于高胰岛素血症，引起胎儿低氧血症而导致红细胞增多症；低氧血症时血液从胎盘向胎儿转移。
2. 低血糖症 发生率约25～40%。低血糖症大约发生于
50% 的胰岛素依赖型糖尿病的新生儿，由于功能性甲状旁腺功能减退症和母体低镁血症/增加肾脏损害而致尿糖丢失过多导致。出现下列表现应该怀疑有低血糖的存在：易激惹、颤抖，吐舌、抽动，呼吸暂停及惊厥。
3. 高胆红素血血症 因红细胞增多症、血管外溶血的增加（青紫、头血肿）、延迟喂养（增加肠肝循环）、肝脏功能不成熟等因素所致。
4. 肥厚性和充血性心肌病 通常无症状，多在生后8～12周缓解。
5．呼吸窘迫综合征 延迟胎儿肺成熟 (胰岛素影响皮质激素的形成) 、早产儿、近足月儿行剖宫产而伴随的“湿肺综合症”。呼吸窘迫综合征和其它的临床表现如新生儿一过性呼吸增快。胎儿高胰岛素血症可能会在很多方面影响肺泡表面活性物质的数量和功能，延迟肺成熟。
三、诊断
1. 末梢血糖筛查和实验室检查血葡萄糖确诊依据。
2. 其它实验室检查包括血钙、镁和静脉血红细胞压积。
3. 如果有骨折或者怀疑产伤者，行X线检查。
4. 超声心动图。
四、病人管理
1. 妊娠期和产时控制母亲血糖可以改善新生儿低血糖，减少静脉输注葡萄糖。生后1小时内筛查血糖非常必要。
2. 生后24小时内血清或者全血葡萄糖水平低于1.1～2.2mmol/L者常需治疗。检查血糖的时间建议为
（1） 尽可能在出生后立即检查。
（2） 出生后30分钟、1小时、2小时、4小时、8小时和12小时重复检查。
（3） 有症状时随时检查。
3. 低血糖的筛查和治疗
（1） 适于胎龄儿、未使用胰岛素的糖尿病母亲的新生儿发生低血糖的机率较低，可以在产科筛查，继续母婴同室。
（2） 尽早开始经口喂养（最好是母乳）。
（3） 遵医嘱给予葡萄糖静脉输注4～6mg/kg/min（10%葡萄糖溶液60～80 ml/kg/d )。
（4） 慎用胰高血糖素，因可致新生儿高血糖反弹和新生儿持续性高胰岛素血症。仅在无法进行静脉注射和无法喂养时可用。
（5） 新生儿血糖大幅度波动可导致持续性高胰岛素血症和延迟糖原异生，应尽量避免，静脉注射葡萄糖来治疗低血糖时尽可能用最小量(如：10% 葡萄糖溶液2 ml/kg );避免高热量的配方奶。
4. 注意血清钙、镁监测及管理。
5. 对新生儿有呼吸窘迫综合征患儿要预防持续性肺动脉高压的发生。
6. 怎样维持正常血糖水平。
（1） 血浆葡萄糖持续低于2mmol/L (36mg/dl)，喂养后仍然不升高，或发生低血糖症状，需要干预治疗。
（2） 血浆葡萄糖低于1.1～1.4mmol/L (20～25mg/dl)，应给予治疗，包括静脉注射和持续静脉输注葡萄糖。血糖的目标值应在高于2.5mmol/L
(45 mg/dl) 的安全范围。严重的低血糖可能需要肾上腺皮质激素（氢化可的松）治疗。
7. 新生儿低血糖葡萄糖管理原则
（1） 任何有低血糖症状的新生儿，立即静脉注射10%葡萄糖溶液2ml/kg。由于其渗透压高，5～10分钟缓慢注射，对于32周以下的早产儿尤其重要，可能会引起脑室出血。
（2） 随后给予6～8mg/kg/min的葡萄糖持续静脉输注，否则可能引起低血糖的反弹。
（3） 定期检测血糖，指导调整葡萄糖输注速度。复查血葡萄糖若低于2.2mmol/L （40
mg/dl），糖速应增加2mg/kg/min，直到血糖水平正常。
（4） 如果输入糖浓度高于12.5%，输注速度在80～100ml/kg/d ，就需要进行中心静脉插管以预防静脉硬化。如果持续存在低血糖，可使用糖皮质激素，继续经胃肠道喂养有助于改善低血糖。
（5） 新生儿血糖正常持续时间达到12个小时, 输糖速度可以降低1～2mg/kg/min。
五、远期合并症及预后
1. 肥胖发生率高达50%。
2. 显性糖尿病。
3. 神经发育不良可达4%，可能与母亲酮症酸中毒有关。
4. 先天性畸形、死胎和早产而导致围产期死亡率增高。
5. IDM的小于胎龄儿（SGA）预后可能较适于胎龄儿（AGA）或大于胎龄儿（ LGA）更差。
参考文献：
- M.
Terese Verklan & Marlene Walden. Neonatal
intensive care nursing 3rd
ed (M). St. Louis, USA: Elsevier (USA); 2004.
- Charles F Potter,Ted Rosenkrantz. Infant of Diabetic Mother (Z/OL). Medscape Reference. Updated: Jan 08, 2016
http://emedicine.medscape.com/article/974230-overview#showall
- Maternity and Newborn Clinical Network Safer Care Victoria. Diabetic mother - infant care (J/OL). Neonatal Handbook. Last updated: 21 Nov 2018
