新生儿个人卫生管理的关键是皮肤卫生管理，新生儿尤其是早产儿的皮肤护理非常重要, 新生儿皮肤卫生管理包括皮肤的清洁、保湿、消毒剂的应用、粘贴剂的使用等。
一、皮肤的发育和功能
（一）皮肤的发育
胎儿的皮肤结构在妊娠早期，即妊娠前60天开始形成，在胚胎发育过程中，皮肤经历了一系列快速的形态变化，包括妊娠15周左右的表皮角化和妊娠22～24周左右滤泡间上皮角化。妊娠晚期皮肤结构已与成人相同，但其屏障功能尚未成熟，特别是早产儿。新生儿出生后数周皮肤逐渐发育成熟。
（二）脂肪组织
脂肪组织为皮下组织。脂肪组织可分为白色脂肪和棕色脂肪。前者广泛分布于皮下组织和内脏周围。棕色脂肪（brown
adipose tissue，BAT）在妊娠第26～30周开始从皮下原始细胞分化出来。棕色脂肪（ BAT）储存在颈部、肩胛骨下方、腋下、纵隔、肾脏周围组织。棕色脂肪（BAT）对于无寒颤性产热非常重要，是新生儿期的主要产热方法。新生儿刚出生时，由于身体调节功能比较差，不能通过“寒颤”的方式产热来抵御外界的寒冷，所以需要棕色脂肪的帮助。通俗的比喻：白色脂肪如同被子，起保暖作用；棕色脂肪如同电热毯，通过产热来帮助机体抵御寒冷。
见图：棕色脂肪的分布。
（三）胎脂
刚出生的新生儿皮肤有一层白色油腻的东西，称为“胎脂”。胎脂可保护胎儿皮肤不受羊水浸润。胎脂具有抗感染、抗氧化、保湿和清洁的作用，出生后胎脂仍能起到保护皮肤的作用。胎脂是在妊娠17～20周后形成的浅脂肪膜，由皮脂腺分泌物和脱落的表皮细胞角质层组成。妊娠36周后，胎脂变薄并开始消失，羊水中的肺表面活性物质调节胎脂与皮肤的分离，所以足月儿和过期产儿的胎脂都比早产儿少。足月儿皮肤上胎脂最厚的部位为在耳部、肩膀、骶尾部和腹股沟部。出生后环境温度较低，身体热量向四周散发使体温降低。胎脂具有减少身体热量的散发，维持体温恒定的作用。
（四）皮肤的渗透性
新生儿皮肤的渗透性与表皮成熟度有关。胎儿皮肤的渗透性到妊娠晚期才能降低。胎脂在这种改变上扮演一定的角色。皮肤渗透性的降低也与皮肤含水量有关。妊娠22周胎儿皮肤的含水量几乎近100%，足月新生儿为92%，到成人则为77%。皮肤含水量的降低与皮肤胶原蛋白、结缔组织增加有关。
（五）皮肤的生理功能
皮肤是新生儿身体里较复杂的感觉器官。皮肤的厚度和功能成熟在妊娠24周以后发展的非常快，从这时候到足月，皮肤快速加厚表现在表皮真皮的变化上。足月儿的表皮厚度、色泽、渗透性和表面的化学组成在不同区域有明显的不同。在皮肤成熟过程中，角质层的厚度增加。对于足月儿来说，角质层是一个相对完好的发育屏障，像成人一样可能有10～20层的厚度。而在早产儿，特别是那些胎龄小于30周的早产儿，角质层的屏障不成熟，可能仅仅有2～3层厚，胎龄小于24周的早产儿，角质层异常菲薄。
皮肤是机体防止感染、脱水和保温的重要屏障。脂肪具有保暖作用，胎脂具有润滑、保护作用,可减轻衣服、尿布对皮肤的摩擦刺激，保护皮肤免受伤害。身体里的阻隔性、渗透性、跨表皮的水分流失、新生儿和环境之间的热量交换、胶原蛋白的稳定性和皮肤的保护机制等都是皮肤的生理功能。
二、皮肤的清洁
（一）沐浴的作用及不良影响
1．沐浴可去除皮肤污垢，减少皮肤细菌定植，同时可丰富新生儿触觉刺激。
2．对于生理状况不稳定的新生儿沐浴可致体温降低、生命体征不稳定，低体温可使机体耗氧量增加，加重呼吸窘迫。
3．对于皮肤发育不成熟者可出现皮肤接触性刺激反应或化学物质吸收。
（二）沐浴的时间
1．不主张生后即给新生儿洗澡，第一次洗澡一般可在新生儿出生24小时后，72小时前，且体温和一般状况稳定在正常范围2～4小时后进行。
2．对于足月新生儿的第一次洗澡应在体温稳定(＞36.5℃) 2小时后尽早进行，以减少医护人员暴露于血源性病原体危险的可能。
3．第一次洗澡后，每3～4天洗一次澡，有污垢时随时清洗。新生儿常规洗澡根据需要而定，要考虑到新生儿的一般状况、胎龄和体重。尚无足够的证据证明新生儿每天洗澡的必要性。
（三）沐浴用清洁剂
1．给新生儿洗澡要使用温和的中性沐浴清洁剂，最好不含防腐剂，避免使用强碱性肥皂以免影响皮肤表面PH值。
2．避免使用含有“六氯酚”的肥皂（因可以通过新生儿的皮肤而被吸收）。
3．也可只用温水或交替使用肥皂沐浴。不鼓励每天用肥皂洗浴。
（四）沐浴方式选择
1．全身浸浴 即浴盆泡澡，该方法可进行皮肤补湿，避免皮肤蒸发散热，同时还有安抚患儿的作用。新生儿情况稳定、无脐动静脉导管、所有的插管都拔出和脐带脱落后可用全身浸泡的方式洗澡。浴盆泡澡是将新生儿除头颈部外的全身放到澡盆的水里，水深约8公分，以水能浸浴双肩为宜，水温约38℃。还可用“包裹洗澡”法来进行全身浸浴，这种方法可使新生儿更舒适，使新生儿保持自我控制、减少刺激和能量消耗。
2．淋浴 适应于所有可以洗澡的新生儿，尤其是生后第一周及胎龄小于32周的早产儿。
（五）沐浴注意事项
1．第一次洗澡前尽量避免针刺母亲疑有感染的新生儿。
2．第一次洗澡要实施标准预防措施以保护工作人员。
3．沐浴时注意预防新生儿热量的丢失。可以清除过多的胎脂，但没有必要清除所有的胎脂。
4．洗完澡后要立即擦干，戴上帽子，用双层温暖的毯子包裹新生儿，或放辐射台上复温。稳定后，给新生儿穿衣服，重新包裹。
5．情况允许时，应鼓励并协助新生儿的父母给孩子洗第一次澡，因新生儿皮肤娇嫩，要指导家长轻柔操作。
6．对胎龄小于 32 周的早产儿，生后一周内，仅仅使用温水轻轻地清洁皮肤，不用清洁剂，可使用柔软的棉布或棉球将温水轻轻的挤压到新生儿的身体表面进行冲洗，避免揉搓，以免损伤皮肤。
7．在生后前两个月里，早产儿不应该像足月儿那样频繁洗澡。
8．如果皮肤有破损，洗澡时要使用无菌水。
9．清洁和消毒澡盆。
见图：新生儿在浴盆内沐浴。
三、皮肤的护理
（一）胶布的使用
1．在固定支持生命的仪器和监测仪器的时候，尽可能少使用粘贴胶布。必须使用时，使用前可在皮肤上涂一层果胶、胶体层或水胶体敷料，保护皮肤不受伤害。
2．固定气管插管、静脉穿刺置管、中心静脉置管、鼻导管、经鼻或口胃管时可使用半透膜水胶体贴膜，以减少对皮肤的刺激。
3．可使用自粘弹性绷带来固定电极、探头和肢体夹板。
4．尽量使用含有水凝胶粘合剂的心电图、心电监护电极或者肢体电极。
5．尽可能避免使用胶布，尽量减少胶布与皮肤直接接触 (如包扎脚跟时，不在皮肤上直接粘贴胶布，可把胶布粘贴在纱布上) 。
图：使用胶部包扎脚跟的方法
6．揭除胶布时要缓慢、轻柔、小心，可以用蘸温水的棉球来帮助松解，同时按照水平方向揭开胶布，边揭边湿润胶布与皮肤交接处并将揭掉的胶布卷上。也可使用矿物油或者凡士林来松解胶布。如果揭除胶布时使用了化学产品，胶布揭除后要立即用清水清洗局部。
（二）消毒剂的使用
1．根据本单位的规章制度，使用本单位允许使用的新生儿皮肤消毒产品。
2．新生儿皮肤消毒一般使用氯已定或聚维酮碘消毒皮肤，操作后使用无菌水或者生理盐水清洗去除。避免使用酒精去除皮肤消毒剂或脱碘。
3．新生儿尤其是早产儿皮肤渗透性高可导致皮肤对某些皮肤消毒剂的吸收，如：酒精、聚维酮碘，使用后要尽可能的快速用水完全清洗以预防吸收和化学性烧伤。
（三）润肤剂的使用（应谨遵医嘱）
1．新生儿使用润肤剂应遵医嘱，应选择无香味、无颜色和无防腐剂的产品，并确保润肤剂清洁、无菌。
2．不含防腐剂和香料、溶于水、以凡士林为基础的润肤剂可减少早产儿皮肤不显性失水和预防皮肤裂纹，也可预防由于皮肤过于干燥或有瘘管出现时的皮肤破裂。可在出生后24～48小时开始应用，每次少量（0.5～1.5ml）涂到除头面部以外的身体表面，每12小时一次。
3．皮肤出现干燥、龟裂或者剥落的时候，每12小时涂一次润肤剂如维生素E软膏等。
4．使用润肤剂时要轻柔的涂到婴儿皮肤上，特别是极低体重儿，要特别小心，避免摩擦损伤皮肤。
5．使用润肤剂时要仔细观察有无皮肤感染，特别是体重小于＜750克的新生儿。
6．润肤剂会影响胶布的粘性，需要及时更换心电监护导联，在固定气管插管等维持生命的仪器时要注意清洁局部或使用允许的助粘剂。
7．非遮盖性润肤剂可以在光疗或使用辐射热源时应用。
（四）预防经皮肤失水
对于胎龄小于30周的新生儿，要使用单一或者联合的方法尽可能减少或者避免皮肤失水或者蒸发失水。
1．出生后，在产房或使用开放式辐射台保暖时，可以使用聚乙烯塑料袋或塑料薄膜覆盖新生儿的躯干和四肢以减少出生后由于过度的蒸发而失水并维持体温。由于塑料薄膜不透水，可致过热，以及影响患儿表皮屏障发育，故不能长期使用，一般在新生儿进入NICU后，要将塑料薄膜去掉。（见图3-2-3：塑料薄膜立即覆盖新生儿的躯干和四肢）。注意因只有聚乙烯塑料薄膜能传导长波辐射的热量，故不能使用聚苯乙烯或其他材料的塑料薄膜。
2．新生儿稳定后，将新生儿转移到暖箱中根据患儿的需要调节湿度，出生后第一周，新生儿暖箱湿度至少要调到70%。出生一周后，持续50～60%的湿度，直到新生儿达到胎龄
30～32周。32周后使用至少50% 的湿度，以给新生儿提供舒适的环境并防止皮肤表面干燥，直到新生儿可以安全转移到普通新生儿床。
3．在辐射床上可使用新生儿贴身或周围增加湿度的方法调节湿度，避免经皮肤蒸发失水，也可使用充水垫子或热水床垫来增加传导热量，从而减少辐射床的辐射热量，减少皮肤蒸发失水。
图：在辐射床上的加湿罩。
4．必要时遵医嘱每6小时一次使用无防腐剂的、水溶性的凡士林为基底的润肤剂覆盖全身皮肤（除头面部外），以减少经皮肤水分丢失。
（五）新生儿尿布皮炎的预防和护理
1．及时更换尿布。使用含吸水性凝胶材料的尿片。每次更换尿片都要用纱布沾温水或用柔软的纸巾清洁皮肤，或用温水轻柔的清洗皮肤，然后擦干，保持局部清洁干燥。
2．不鼓励使用市场上所售的湿巾清洁新生儿的臀部。
3．对有皮损的清洁而干燥的臀部，必要时可以遵医嘱涂上一层菲薄的维生素E软膏辅助愈合。
4．对于已经有尿布皮炎的新生儿，可以遵医嘱应用氧化锌软膏，在皮肤上形成一个起隔离作用的保护层。
5．最经济有效的治疗尿布皮炎的方法是将患儿的臀部暴露于空气中，保持局部干燥并可随时清洁粪便。图：尿布皮炎患儿的臀部暴露于空气中。
6．患儿会阴部真菌感染时，遵医嘱使用抗真菌药物软膏或者粉剂，或让患处皮肤暴露于空气或光线下较为有效。也可局部涂抹抗真菌软膏或霜剂，但避免使用具有隔离作用的油剂软膏覆盖皮疹处，因会使其症状加重。
7．对于原发性尿布疹，一般不局部应用抗生素。继发细菌感染时，可用1:5000高锰酸钾溶液冲洗后涂抹氧化锌或莫匹罗星软膏。对局部糜烂的创面，还可用氧气吹局部，氧流量5～6L/min, 每次10～30min,以促进局部细胞氧合，改善血液循环，促进局部坏死组织氧化分解，消除水肿，保持创面干燥。
（六）围绕喂养的皮肤护理
1．喂奶前要给新生儿更换尿片，用温水沾湿的纱布清洁臀部。
2．如果使用脉搏氧合度监测仪器，更换监测部位。
3．更换体位。
4．对于非经口喂养的新生儿给予口腔护理（至少8小时一次），使用纱布沾温开水清洁唇部，使用棉签沾生理盐水或母乳清洁口腔。注意使用棉签前要检查棉签的牢固性，谨防棉签头掉落到患儿口中。
5．对经口喂养的新生儿，喂奶后要注意清洁任何残留在皮肤上的奶渍，包括婴儿颈部、耳后残留的奶渍。
- M.
Terese Verklan & Marlene Walden. Neonatal
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- 周文浩，程国强.早产儿临床管理实践.北京：人民卫生出版社，2016，382～386
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新生儿危重症NICU建设管理标准与危重症诊疗及急救护理操作规程实用手册.
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