周围动脉穿刺

 

一．   注意事项：

（一）          只有有经验的医生才可以做周围动脉穿刺插管，护士协助。

（二）          桡动脉为外周动脉穿刺插管的首选部位。其他可以选择的部位包括足背和胫后动脉。

（三）          因为潜在的新生儿整个手或手臂的缺血性损伤的危险存在，尺动脉，肱动脉，及腋动脉一般不用于穿刺插管。

（四）          如果在病情允许的情况下或者出现血管功能障碍或怀疑血栓形成时，要立即拔除动脉插管。

（五）          在做桡动脉穿刺之前，必须做改良性艾伦试验以确保有通过尺动脉的侧支循环血流正常。改良艾伦试验也可以用做在对足背和胫后动脉穿刺前使用。医生将新生儿的脚向上抬并同时阻塞这两条动脉。当医生将那条将要做穿刺的动脉上的压力解除后，脚上皮肤的颜色应该在10秒钟内恢复。艾伦测试结果阳性（异常），为解除压力后脚部皮肤持续存在苍白达10秒钟，表明缺乏侧支循环血流量。如果解除压力后15秒仍未恢复灌注，则此动脉不能做穿刺插管。

（六）          外周动脉穿刺插管的潜在的并发症包括缺血，血栓形成，栓塞，出血，感染，皮肤坏死，神经麻痹和腱鞘损伤。缺血性并发症的最常见的视觉症状是由血管痉挛所致的远端肢体苍白或发绀。新生儿血管内插管常见血栓栓塞，因为他们的血管细小，凝血功能不成熟，外加原发疾病导致他们较年长儿和成人有更高的血栓形成的危险。治疗包括迅速拔出导管和可能需要使用溶栓药物的可能（例如，肝素）。不常见的并发症包括空气栓塞和肢体坏死。限制使用动脉穿刺插管和密切监测可以明显减少并发症的发生。   

二．   适应症:   外周动脉穿刺插管在新生儿需要进行频繁的动脉血气监测，频繁的血液采样，或需要有创血压监测的时候使用。外周动脉穿刺插管往往是在尝试脐动脉插管失败后使用。

三. 禁忌症：外周动脉插管的禁忌症包括不能纠正的出血性疾病，从尺动脉而来的侧支循环不足，选择的肢体已经存在有循环不良，上肢的畸形，局部皮肤感染，有经皮置入中心静脉导管（PICC）的存在，或者事先有肢体手术。护士必须确保医疗队伍知道任何这些情况的存在。

四. 操作工具:

（一）          适当的个人保护措施（手套，帽子，和口罩）;

（二）          无菌单；

（三）          25号穿刺针管；

（四）          无菌盐水溶液擦拭巾；

（五）          上肢或脚部夹板；

（六）          含有肝素的冲洗注射器；

（七）          两个1毫升注射器；

（八）          消毒剂；

（九）          胶带；

（十）          透光灯；

（十一）       棉球；

（十二）        5X5厘米的无菌沙布；

（十三）       静脉输液管；

（十四）       T-型连接头；

（十五）       血压监测传感器设置；

（十六）       医嘱的静脉液体 。

五．操作过程：

（一）                        检查评估：

1. 接触病人前洗手；

2. 按照本单位规定，使用两种标签（姓名，生日等）来核对婴儿身份确定正确的婴儿 和正确的操作；并确定家长同意书已经签字。

3. 检查婴儿是否有出血征象:出血点,针刺部位渗血等。

4. 进行改良艾伦试验以确定侧支循环的状况。

5. 如果存在，检查最近的凝血和血小板检查报告；

6. 如果家属在，要向家属解释操作过程并征求是否愿意在操作过程中在场。

（二）                        准备：

1. 将所需要的用品备齐并确定功能良好；

2. 按照医嘱的液体将所有的输液管道充盈，包括静脉输液管，动脉压监测管和传感器。要维持动脉插管的良好功能，通常需要使用含有肝素的溶液维持输注。

3. 静脉液体疗法的溶液不应该通过动脉管道输入。

（三）                        协助穿刺插管：

1. 洗手；戴手套；戴帽子，口罩。

2. 按照本单位规定，使用两种标签（姓名，生日等）来核对婴儿身份确定正确的婴儿 和正确的操作；并确定家长同意书已经签字。

3. 对新生儿使用支持生长发育的方法来限制婴儿的活动，如包裹婴儿。

4. 将含有肝素液体的注射器与T-型接头连接并冲洗。冲管可以将所有在管道内的空气排出。

5. 如果使用透光灯，将室内的灯光减暗；

6. 给婴儿提供止痛方法；

7. 在操作过程中协助医生固定婴儿的肢体；

8. 帮助医生固定导管；

9. 将准备好的输液管道与T-型接头连接到动脉插管上；

10. 帮助固定粘帖或将半透性透明无菌敷料覆盖穿刺部位；

11. 协助用夹板固定肢体；

12. 将压力监测线与床边监测仪连接；

13. 按照规定校准血压监测传感器设置；

14. 按照单位规定设置警报参数；

15. 记录人工测量（非侵袭性）血压，并与动脉血压监测（侵袭性）数值对比。

16. 将用过的物品丢弃到合适的地方，摘掉手套，洗手。

17. 将操作过程记录到婴儿的病历中。

（四）                        采血：

1. 洗手，戴手套；

2. 按照本单位规定，使用两种标签（姓名，生日等）来核对婴儿身份确定正确的婴儿 。

3. 用酒精擦洗注射口连接部位30秒钟；

4. 将5X5厘米的无菌沙布立即放到接口的下面；

5. 将T-型接头全方位的关闭；

6. 将第一个25号针头插入T-型接口的接头，将T-型接口向婴儿开放，并允许液体和血液流入到T形接头，然后全方位关闭T-型接口，将针头拔出；

7. 将第二个22号的针头插如T-型接口，将T-型接口向婴儿开放，然后用试管收集从针头滴下的血液作为标本。

8. 采集标本后全方位关闭T-型接口，拔出针头，然后松开T-型接头，允许液体流经接口到婴儿。

9. 丢弃用过的用品，脱掉手套，洗手。

10. 将操作过程记录到婴儿的病历中。

（五）                        动脉插管的缚料更换：

1. 敷料只有在有可视的污染的时候才更换；

2. 洗手，戴手套；

3. 按照本单位规定，使用两种标签（姓名，生日等）来核对婴儿身份确定正确的婴儿 。

4. 轻柔的揭去原来的缚料，小心不要在动脉上施加压力；

5. 观察是否有感染的迹象。

6. 根据本单位的规定用适当的消毒剂清洁穿刺局部，允许消毒液凉干，然后使用无菌生理盐水纸巾或无菌水纸巾将消毒液去除。

7. 将新的半透性透明无菌敷料覆盖穿刺部位，或用胶带固定。

8. 将用过的物品丢弃到合适的地方，摘掉手套，洗手。

9. 将操作过程记录到婴儿的病历中。

（六）                        拔除动脉插管：

1. 洗手，戴手套；

2. 按照本单位规定，使用两种标签（姓名，生日等）来核对婴儿身份确定正确的婴儿 。

3. 将动脉血压监测警报关闭；

4. 将输液泵关闭并全方位的关闭T-型接头。

5. 轻柔的揭去穿刺部位的缚料；

6. 在动脉穿刺部位上面大约两个手指的宽度施加压力。

7. 拔出插管，同时用5X5厘米的无菌沙布覆盖穿刺点。

8. 继续在近端施压的同时，在插管拔出后立即在穿刺部位施加压力。

9. 在插管拔出后继续施加压力5分钟。

10. 在穿刺部位用压力性敷料覆盖。

11. 将用过的物品丢弃到合适的地方，摘掉手套，洗手。

12. 将操作过程记录到婴儿的病历中。