一、出生前管理
加强产科与新生儿科的协作，与父母进行沟通交流，安排好宫内转运或出生后转运工作。
二、产房内管理
积极有效的复苏对提高存活率和改善生存质量极其重要。产房中应有复苏技术熟练的新生儿科医师和护士在场。
(一) 准备工作
1．新生儿复苏团队的每个成员都要技术熟练并有新生儿复苏资质。
2．在新生儿出生前，复苏团队的成员要事先分配好角色。
3．仔细检查所有可能使用的复苏设施，包括喉镜、气管插管、T型复苏器或/和流量充气袋等设备，确保随时可用。
4．设置初始氧气浓度为30%，婴儿出生后再酌情调整。
5．辐射床提前升温，包裹婴儿用的塑料薄膜放在辐射床加温。将化学性温暖包放到薄毯子下面备用。
6．表面活性剂提前从冰箱里取出并预热。
7．脐静脉插管设施（双腔UVC）备好待用。
8．提前设置好便携式监控器，心电图导联，体温和氧合度监测探头及固定设施。
(二) 新生儿复苏
1．保暖 迅速将婴儿置于预热的辐射床上，用食品级的塑料薄膜包裹婴儿，头部暴露，可以戴帽子。保持婴儿体温在36.3℃～ 36.9℃之间。
2．环境 低噪音、暗光线、最小的刺激和压力。初步复苏时光线明亮，随后尽快变暗。
3．按照新生儿复苏指南进行。
4．监测 连接心电图导联、体温和氧合度监测探头（尽可能减少打开包裹婴儿的塑料薄膜次数）。
5．呼吸 遵医嘱进行气管插管或使用CPAP，应用表面活性剂，避免过度刺激。
6．复苏稳定后转入NICU。
三、NICU管理
（一）房间准备
1．优先选择没有窗户和远离科室入口的房间。
2．辐射床提前升温，将化学性温暖包放到薄毯子下面备用。
3．暖箱初调湿度70%，温度 33℃，婴儿体温设置在36.5℃。
4．预防感染， 加强手卫生。
（二） 脐血管插管
1．如果医嘱脐血管插管，使用双腔脐静脉导管（umbilical
venous catheter，UVC）或单腔脐动脉导管（umbilical
arterial catheter，UAC）。
2．包裹婴儿的塑料薄膜可用提供合适的约束，脐部露出用于插管。
3．通过脐血管插管采血进行化验检查，静脉输液，如抗生素和维生素K。
（三）监测
1．监测心电、呼吸和血氧饱和度。
2．脐动脉插管需监测血压，并设置报警装置。
3．监测皮肤温度。
4．如果使用呼吸机，检测呼气末CO2并设置呼吸机报警装置。
（四）发育支持性护理
1．减少光线对早产儿的影响，人为调节室内灯光亮度，尽可能设定较低的照明模式，局部灯光应慎重使用，建立24小时昼夜循环。需要强光时用毯子遮盖暖箱，避免不必要的光线暴露。
2．减少噪音对早产儿的影响，控制室内声音强度在60dB以下，避免突发高频声音。
3．合理摆放体位，原则是四肢中线屈曲位，保持躯干和四肢在自然屈曲，允许婴儿将手放到口边。必要时考虑俯卧位。
4．减少侵袭性的操作，把各种操作检查引起的不必要接触减少到最小，并采用一定方法减轻疼痛。不用常规洗澡，需要时清洁局部。使用床内置秤测量婴儿重量。
5．鼓励婴儿父母参与护理，将婴儿包好尿布放在父母赤裸的胸前，让他听到父母的心跳，给他与父母肌肤接触的机会，得到父母的陪伴、抚慰和照顾，增加为人父母的信心。
（五）体温管理
1．调高室内温度。
2．早产儿暖箱湿度保持在70%，出生后72小时内不将温度设置为随动控制模式。
3．体温探头帖在新生儿腹部监测温度，避免帖在骨头和四肢。
4．暖箱温度的调整目标，使新生儿体温维持在36.3℃～36.9℃之间。
5．暖箱门保持关闭状态，开关时要轻柔，避免同时打开暖箱的所有舷窗。
（六）呼吸管理
1．遵医嘱拔出气管插管前给予咖啡因，拔管后尽快给婴儿使用持续气道正压人工呼吸（continuous positive airway pressure，CPAP）。
2．维持通气支持和氧气供应。
3．保持呼吸道通畅，避免不必要的气管插管调整。
4．动态监测生命体征，监测血气，维持PaO2 50～70mmHg。
5．尽可能使用呼吸机辅助通气，减少复苏气囊的使用。
6．减少吸痰，吸引压力不超过60mmHg。
7．减少氧气消耗量
（1）保暖；
（2）维持血压和红细胞容积稳定；
（3）按医嘱纠正代谢性酸中毒；
（4）尽可能减少刺激；
（5）监测合并症如动脉导管未闭、气胸、心衰、DIC等。
8．减少代谢需求
（1）提供足够的液体和热量；
（2）精确记录出入量，每日监测体重；
（3）监测血电解质；
（4）监测白细胞分类和血小板数量；
（5）必要时给予抗生素治疗。
（七）血液动力学的管理
1．超低体重儿血容量大约为90～105 ml/kg。刚出生时血压较低，但在出生后24小时上升。
2．提供液体和电解质。
3．避免静脉推注。如果给予静脉液体，用输液泵每次至少30-60分钟，速度不超过1～2ml/每分钟。
4．避免快速、大量的抽血。不超过1～2ml/每分钟，每次不超过3 ml。
5．不应常规使用镇静剂。
(八)以家庭为中心的护理：
1．帮助家长理解过度时期对于婴儿的刺激要减少到最小的需要。
2．鼓励温和的直接触摸：如将手指放到婴儿的手掌中。
3．在出生后72小时内限制怀抱，皮肤对皮肤，抚摸或拍打婴儿。
参考文献：
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