一、疼痛的定义
国际疼痛研究协会对于疼痛的定义为：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，这种体验与实际的或潜在的组织损伤相关，是主观感觉。这一定义的关键特征是“疼痛是主观感觉” 。
二、NICU的疼痛管理
1．NICU的新生儿由于早产和患病可能经历很多的疼痛刺激，疼痛刺激可导致正在发育的神经系统受到损害，反复疼痛可引起不良后果，新生儿疼痛的预防是新生儿工作者的目标，NICU要有切实有效的疼痛预防计划，包括定期的疼痛评估，减少引起疼痛的操作的次数，使用药物和非药物预防疼痛，避免因为手术和其它重要操作而引起的疼痛等有效预防疼痛的措施，
2．新生儿疼痛的预防非常重要，既是父母的期望，也是一种道德期望。更是因为反复的疼痛会产生有害的后果。这些后果包括对于疼痛的感觉改变（可能持续到青春期）和神经解剖学及行为的永久异常。改变疼痛敏感性可以通过提供有效的疼痛缓解来实现。越来越多的研究开始关注经历了反复疼痛刺激后的新生儿所产生的远期后果，包括情绪、行为和学习障碍等。虽然我们无法完全消除新生儿疼痛，但可用很多方法来减少疼痛的次数和强度。
3．早产儿暴露在新生儿重症监护室的疼痛刺激数量更多，神经发育受到损害的危险最大，这对早产儿造成了“双重打击”。虽然现在对于实施大、中手术的新生儿都给予有效的疼痛缓解，但在新生儿常规护理的过程中，对于众多小的疼痛操作（例如气管插管、脚跟采血和静脉穿刺等）的疼痛防治往往是不足的。
三、新生儿疼痛和不良刺激的评估
(一) 疼痛的评估
1．疼痛的评估应该归为“第五个生命体征”，需要常规评估。
2．疼痛评估的黄金法则为：成人可以感受到的疼痛患儿也可以感受到。
3．疼痛评估的工具应该是多维的，包括生理变化和行为指标的测量，因为新生儿不能自我报告。
4．疼痛的生理变化包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度、迷走神经张力、手掌出汗、血浆皮质醇和儿茶酚胺的浓度。
5.
行为指标包括面部表情的变化、身体动作的改变和哭泣等，但在神经系统受损或药物性瘫痪的新生儿可能缺乏这些表现。
6．当疼痛持续存在时，患儿的生理和行为指标发生显著变化。长时间的疼痛发作时，新生儿进入被动状态，身体的动作明显减少、面无表情、心率和呼吸的变化能力也降低、耗氧量降低，这些是新生儿节省能量消耗的自我保护。长期或反复的疼痛也增加了对未来疼痛刺激的反应（痛觉过敏），甚至对非疼痛刺激也会产生疼痛反应（异常性疼痛）。
(二) 疼痛的评估工具
表:
|
评估工具 |
生理指标 |
行为指标 |
测试的胎龄 |
镇静评估 |
胎龄的评分调整 |
评估疼痛性质 |
|
PIPP: 早产儿疼痛的评估 |
心率，血氧饱和度 |
眉毛凸起，紧闭眼睛，鼻唇沟 |
28～40 周 |
无 |
是 |
操作和术后疼痛 |
|
CRIES: 哭泣，需要氧饱和度，增加生命体征数值，表情，睡眠不安 |
心率，血氧饱和度 |
哭泣，面部表情，睡眠不安 |
32～36 周 |
无 |
无 |
术后疼痛 |
|
NIPS: 新生儿疼痛表 |
呼吸模式 |
面部表情，哭泣，胳膊和腿的动作，觉醒状态 |
28～38 周 |
无 |
无 |
操作疼痛 |
|
N-PASS: 新生儿疼痛，激惹和镇静评分 |
心率，呼吸，血压，血氧饱和度 |
哭闹，易怒，行为状态，四肢张力 |
0～100天的年龄，评分根据胎龄调整 |
是 |
是 |
进行中的急性疼痛和镇静 |
|
NFCS: 新生儿面部系统 |
无 |
面部肌肉群的运动 |
早产儿和足月新生儿， 4个月的年龄的婴儿 |
无 |
无 |
操作疼痛 |
|
PAT: 疼痛评估工具 |
呼吸，心率，氧饱和度，血压 |
姿势，肌肉张力，睡眠模式，面部表情，颜色，哭 |
新生儿 |
无 |
无 |
急性疼痛 |
|
SUN: 新生儿使用的评分 |
中枢神经系统的状态，呼吸，心率，平均动脉压 |
运动，张力，面部表情 |
新生儿 |
无 |
无 |
急性疼痛 |
|
EDIN: （新生儿疼痛和不适感评分表） |
无 |
面部活动，身体运动，睡眠质量，与护士接触的质量，可安抚性 |
25～36 周 (早产儿) |
无 |
无 |
持续长时间的疼痛 |
|
BPSN: 伯恩新生儿疼痛计量表 |
心率，呼吸，血压，血氧饱和度 |
面部表情，身体姿势，动作，警惕性 |
足月儿和早产儿 |
无 |
无 |
急性疼痛 |
(三) 疼痛评估工具应用
1.
最常用的是哭泣-CRIES。它最初设计的目的是评估手术后疼痛。现有些医疗中心应用它作为对所有小于12个月婴儿的疼痛评估。
（1）
英文单词哭泣-
CRIES这五个字母代表五种行为生理参数的缩写
1)
C – crying – 哭泣
2)
R - requires O2
- 需要氧气来维持氧饱和度大于95%
3)
I - increased
vital signs - 生命体征数值增加
4)
E – Expression
– 表情
5)
S –
sleeplessness –睡眠不安
（2）
用于出生胎龄＞32周的婴儿。
（3）
评分系统从0到10，以新生儿Apgar评分同样的方式设计，旨在易于使用和记忆。
（4）
疼痛评估在手术后第一个24小时内每小时一次。≥4分表明有疼痛存在，应接受疼痛干预管理。新生儿接受镇痛药物15～30分钟后应该重新做评估以评价疼痛是否缓解。
（5）
评估工具，见下表。
表：
|
评估项目 0 1 2 总分 |
|
|
哭泣 无 高调哭泣 无法安抚
需要氧气来 无 没有肺部疾病 没有肺部疾病
维持氧饱和 时 需要<30% 时 需要>30%
度>95% 氧气 氧气
生命体征数 心率/血压为 心率/血压为 心率/血压手术
值增加 在手术前数
在手术前数
前数值>20%
值的 10% 内 值的11～20%
表情 无 痛苦的表情 痛苦的表情/ 发出哼声
睡眠不安 无 频繁的苏醒 持续在醒觉状态
|
|
（6）
使用哭泣做疼痛评估的小窍门
1)
哭泣：疼痛的特点是高调的哭叫声。
0分：没有哭闹，或有哭闹但不是高调。
1分：高调哭声但是容易安抚。
2分：高调哭声但难以安抚。
2)
需要氧气来维持氧饱和度＞95%：注意氧合度的变化。经历疼痛的婴儿氧饱和度的测量明显降低。
0分：不需要氧气而维持在基线。
1分：吸入氧浓度＜30% 。
2分：吸入氧浓度＞ 30%。
3)
生命体征数值增加：血压测量应放在最后，因为测量血压会弄醒婴儿，给其它的评估造成困难。使用术前安静时的数值为基线。将心率乘以0.2然后将这个数值加基线的心率以确定心率是否超过基线20%以上。同样的方法计算血压。使用平均血压。
0分：HR和BP均不变或低于基线。
1分：HR和BP增加，但增加＜20%的基线。
2分：其中一项增加超过基线20%以上。
4)
表情：疼痛最常见的一个面部表情是痛苦表情，特点有：眉头降低，眼睛紧闭，鼻唇沟加深，嘴巴张开。
0分：没有痛苦表情。
1分：痛苦表情单独存在。
2分：痛苦表情，并可听见哼哼声。
5)
睡眠不安：此参数得分是基于婴儿前一小时的状态。
0分：孩子一直睡着。
1分：频繁觉醒。
2分：一直觉醒的状态。
2.
目前广泛采用的是新生儿疼痛，激惹和镇静（N-PASS）评分（见下表）: 它是由五个英文字母N-PASS代表。它们分别代表的意思是：
N- Neonatal 新生儿，P- Pain疼痛，A- Agitation激惹，S- Sedation 镇静，S- Scale
评分标准。
这个新生儿疼痛评分标准也可直接按字面翻译为“不可通过”。即应用此评分标准显示疼痛的新生儿就要给与止痛处理，否则是不可通过的。是目前支持率最高，使用最广泛的一个评分系统。
（1）
适用范围： N-PASS这个评分方法是用来评价新生儿的疼痛、烦躁和镇静水平的，是专为临床上不稳定的新生儿的疼痛和镇静评估的需要而制定的一个统一的，适合任何胎龄和年龄的评估和记录方法。经过临床试验和科学研究证明N-PASS是一个评估可靠的新生儿疼痛和镇静的评估工具。它不仅对于足月新生儿的持续疼痛和镇静的评估很有效，对于早产儿亦一样适合。
（2）
目的：有研究结果显示：N-PASS可以捕捉评价NICU内的婴儿的疼痛、烦躁和镇静的水平，并对临床状况做出即时和定量的评估。因此，它的评分对临床上的疼痛和镇静管理有很大的影响。N-PASS的制定，其目的是对危重婴儿的急性和/或持续的疼痛实施一种在疼痛，烦躁和镇静程度上的综合的评估。尽管临床上存在有各种不同的婴儿疼痛的评估工具，但是评估危重新生儿的镇静情况，特别是在少数有呼吸机和(或)术后新生儿的病人中，尤其是那些早产儿，N-PASS是目前唯一一个可靠和准确的评估工具。
（3）
疼痛评分：N-PASS为NICU提供了一种易于使用、无创的疼痛评估工具，它适用于所有的NICU的患儿。研究还证明使用N-PASS作为常规检查工具对所有患者，不论是否需要镇静或是严重程度不同的疾病的患儿，都可以常规的使用，给与疼痛评分。
（4）
镇静评分：在N-PASS之前，没有任何新生儿评估工具对于镇静水平进行系统的评估。过往对于镇静程度的评估仅仅是靠护士的主观判断，而N-PASS的使用可以将这些主观的判断量化，研究证明了N-PASS镇静评估结果与床边判断对于是否需要改变镇静治疗具有很好的相关性。因此，使用N-PASS 评估工具就可能防止过度镇静，并有助于医护人员为每个病人确定最适的镇静水平。
（5）
对于使用机械通气或患有可以引起持续性疼痛的疾病(如坏死性小肠结肠炎)的新生儿在使用其它常规评估工具时可能无法捕捉到婴儿经历的痛苦。常常，在新生儿这个病人群体中，很难区别持续的疼痛和激惹。使用N-PASS可以帮助医护人员对婴儿的临床状况做出综合的判断，有利于临床干预和处理。
尽管有很多婴儿疼痛的评估工具，NPASS比NICU中以前使用的许多工具都更适合使用，因为它是为处理范围广泛的婴儿而创建的，它允许对极端早产儿和晚期婴儿进行评估。它可以用于一系列的时间年龄，从新生儿到大婴儿的不同的后概念年龄。
有研究表明，N-PASS 准确地捕捉到疼痛、激惹和镇静的护理评估，并且较其它的评分方法更有效。
N-PASS评分为以往的主观护理描述提供了定量的评估，从而为对病人的治疗提供了根据。而且它适用于任何胎龄和年龄，适用于任何不同的操作和临床状况。
N-PASS 操作简单，无创。它可以在刺激前后或常规护理中使用。疼痛部分只需观察婴儿的临床状况。镇静评估的目的是在对婴儿进行药物镇静时，最低限度的刺激的情况下，以评估确定婴儿的镇静水平。通过客观的评分，可以比较在不同的护理情况下婴儿对于镇静药物的反应，并提供婴儿对治疗的反应的变化的评估。
镇静：NICU的治疗目标通常是要对婴儿，尤其是机械通气的婴儿达到镇静的目的。这个评估工具使我们能够根据婴儿的个人需要来确定适当的镇静程度。过度的和不足的镇静水平都会对临床结果产生负面影响，但适当镇静的婴儿则能改善氧合，减少机械通气的并发症，并减低患病率。过度镇静则会增加呼吸机使用的时间。
疼痛：N-PASS的使用可以扩展到在操作之前，如腰椎穿刺和计划性气管插管等，给与评估。对于使用选择性可以引起疼痛的操作的病人，可以使用N-PASS来达到镇静的目的，从而可以使婴儿较为合作，而降低并发症的发生率和提高操作的成功率。有一项使用N-PASS来评估足跟穿刺引起的急性疼痛的试验表明，它是一个可靠的疼痛评估工具。
价值：疼痛和镇静管理的平衡仍然是婴儿管理中的一个难题。有研究表明，N-PASS是一种临床上更有用的疼痛评估工具，并且提供了一种客观的镇静评估。这是对所有的入住NICU的婴儿的一个有价值的评估工具。
表：新生儿疼痛，激惹与镇静评分表
新生儿疼痛，激惹与镇静评分表 Pat Hummel MA, APN, NNP, PNP
ChineseTranslation (中文翻译)：王雪（Snow Mulry）
|
评估 标准 |
镇静 |
镇静/疼痛 |
疼痛／激惹 |
||
|
-2 |
-1 |
0/0 |
1 |
2 |
|
|
哭闹 易激惹 |
疼痛刺激时没有哭闹 |
疼痛刺激时发出 轻微的呻吟或哭闹 |
无镇静/ 无疼痛体征 |
易激惹或间断性哭闹 可安抚 |
尖声哭叫或持续无声的哭泣 难以安抚 |
|
行为状态 |
任何刺激都不能唤醒 没有自主活动 |
对刺激有轻微的觉醒 少许自主活动 |
无镇静/ 无疼痛体征 |
烦躁，局促不安 频繁觉醒 |
身体呈拱形，胡乱踢腿 持续觉醒或很少能被唤醒/没有活动（没有镇静状态下） |
|
面部表情 |
嘴部松弛 面无表情 |
刺激可引起轻微的面部表现 |
无镇静/ 无疼痛体征 |
任何间断出现的痛苦表情 |
任何持续性的痛苦表情 |
|
四肢肌张力 |
无握持反射 肌张力松弛 |
握持反射减弱 肌张力↓ |
无镇静/ 无疼痛体征 |
间断性的脚趾内收，握拳或手指分开 身体不紧张 |
持续性的脚趾内收，握拳或手指分开 身体紧张 |
|
生命体征 心率，呼吸，血压，氧饱和度 |
对刺激没有改变 通气不足或呼吸暂停 |
刺激可引起生命体征<
10% 的相对于基础状态的变化 |
无镇静/ 无疼痛体征 |
刺激可引起生命体征↑
10-20% 的相对于基础状态的变化 氧饱和度
76-85% – 后快速 |
刺激可引起生命体征
> 20% 的相对于基础状态的变化氧饱和度
≤75% – 后缓慢↑ 与机械通气不同步 失去与呼吸机的同步效应/人机对抗 |
来源：Loyola
University Health System, Loyola University Chicago, 2009。经过作者允许而复制翻译。
 |
||||
|
||||
镇静的评估
– 镇静评分是对于每一种行为和生理标准在疼痛评分之外再对婴儿在这些标准上对刺激的反应来进行评估。
– 不需要在每次疼痛评估/评分时都对镇静水平再做评估/评分。
– 镇静评分是将每个行为和生理标准从0→-2来进行评分，然后合计并记录为负值(0→-10)。
¬ 如果婴儿没有镇静的表现，没有反应不足，则评分为0。
– 所期望的镇静水平因情况而异
¬ “深度镇静” →目标评分为 -10 到 -5
¬ “轻度镇静” →目标评分为
-5 到 –2
¬ 除非婴儿接受呼吸机支持，不建议给婴儿进行深度镇静，因为可能导致通气降低和呼吸暂停
– 没有使用阿片类药物/镇静剂的婴儿出现负数的镇静评分可能表示：
¬ 早产儿对于长期或者持续存在的疼痛/压力的反应
¬ 神经抑制，败血症或其它病理因素
疼痛/激惹的评估
– 疼痛评估是第五个生命体征 – 疼痛的评估应该包括在每次生命体征的评估内容里
– 疼痛评分的每一个行为和生理标准从 0 → +2 评分， 然后汇总
¬ 根据早产儿的胎龄，将积分添加到早产儿的疼痛评分中，以弥补他们在行为上有限的对疼痛的表达的能力
¬ 总的疼痛评分的记录为正数 (0 → +11)
– 评分>3提示需要治疗/干预
¬ 对于已知的疼痛/疼痛性刺激，在评分达到3之前就需要干预
– 疼痛治疗/干预的目标是评分 ≤ 3
– 有下列情况提示需要更加频繁的评估疼痛：
¬ 留置管道可能引起疼痛，特别是婴儿活动的时候（如：胸腔插管） →至少每 2-4 小时评估一次
¬ 接受止痛药物和/或镇静药物者 →至少每 2-4 小时评估一次
¬ 给与止痛药物止痛后30-60 分钟再次评估，以评价患儿行为上对药物的反应
¬ 手术后→ 24-48小时内至少每 2 小时评估一次，然后每4小时评估一次，直到停止使用镇痛药物
麻痹/神经肌肉阻滞
– 很难对麻痹的婴儿从行为上评估疼痛
– 休息或受到刺激时心率的增加和血压的升高可能是唯一的需要增加止痛药物的指征
– 镇痛药物应该持续滴注或全天候定时给药
¬ 如果婴儿是手术后，有胸腔插管，或有其它通常引起疼痛的病因（如坏死性小肠结肠炎）者可能需要更大的剂量，更频繁的次数给与镇痛药物
¬ 阿片类药物剂量应每3-5天增加10%，因为在没有镇痛不足的症状出现的时候就可以有阿片药物耐受的发生。
评分标准
哭闹 / 易激惹
-2 ® 对疼痛刺激没有反应
¬ 针刺不哭
¬ 对于气管插管吸引或鼻腔吸引没有反应
¬ 对于护理管理没有反应
-1 ® 对于疼痛刺激，例如针刺，气管插管吸引和鼻腔吸引，护理管理等有轻微有限的呻吟，叹气或哭泣 (有声或无声)
0 ®
无镇静体征或无疼痛/激惹体征
+1 ® 婴儿间断的易激惹/哭闹 – 但是可以被安抚
¬ 如果有气管插管 – 间断性的无声哭泣
+2 ® 任何以下表现:
¬ 尖声哭叫
¬ 婴儿不能安抚的哭闹
¬ 如果有气管插管 – 持续性的无声哭泣
行为 / 状态
-2 ® 任何刺激都不能使其觉醒或反应:
¬ 眼睛持续的闭合或睁开
¬ 没有自主活动
-1 ® 对于任何刺激仅有很少的自主活动，短暂和/或最低限度的觉醒:
¬ 短暂的睁眼
¬ 对于吸引有反应
¬ 躲避疼痛
0 ® 无镇静体征或无疼痛/激惹体征
+1 ® 任何以下表现
¬ 烦躁，局促不安
¬ 在轻微刺激或无刺激时频繁的/很容易的惊醒i
+2 ®任何以下表现
¬ 胡乱踢腿
¬ 身体呈拱形
¬ 持续性觉醒
¬ 对刺激没有活动或很少能被 唤醒（没有镇静，不符合胎龄或临床状况）
面部表情
-2 ®任何以下表现
¬ 嘴部松弛
¬ 流口水
¬ 在休息或受到刺激时没有表情
-1 ® 对于刺激有很微小的面部表现
0 ®
无镇静体征或无疼痛/激惹体征
+1 ®观察到任何间断性的痛苦的表情
+2 ®任何持续的痛苦的表情
四肢 / 肌张力
-2 ®任何以下表现
¬ 不能引出握持反射
¬ 肌张力松弛
-1 ®任何以下表现
¬ 可以引出减弱的握持反射
¬ 肌张力降低
0 ®
无镇静体征或无疼痛/激惹体征
+1 ®观察到间断的 (持续时间<30 秒) 脚趾内收和/或握拳或手指分开
– 身体不紧张
+2 ®任何以下表现
¬ 观察到频繁的 (持续时间≥30 秒) 脚趾内收和/或握拳或手指分开
¬ 身体紧张/僵硬
生命体征: 心率, 血压, 呼吸, & 氧饱和度
-2 ®任何以下表现
¬ 对刺激没有变化
¬ 通气降低
¬ 呼吸暂停
¬ 机械通气婴儿 – 没有任何自主呼吸
-1 ®刺激引起轻微的生命体征改变 – 与基础状态对比，改变少于 10%
0 ®
无镇静体征或无疼痛/激惹体征
+1 ®任何以下表现
¬ 心率，呼吸，和/或血压超过基础状态的 10-20%
¬ 在护理/刺激时，婴儿表现出轻度到中度的氧饱和度降低 (SaO2 76-85%) ，而且很快恢复 ( 2 分钟内)
+2 ®任何以下表现
¬ 心率，呼吸，和/或血压超过基础状态 > 20%
¬ 在护理/刺激时，婴儿表现出重度的氧饱和度降低（SaO2 < 75%） ，而且恢复缓慢 （> 2 分钟）
¬ 婴儿与机械通气不同步/人机对抗
四、婴儿疼痛的护理
NICU的新生儿常规护理中经常经历痛苦的操作过程，如各种注射，吸痰，鼻饲管放置和去除胶带以及常规护理，包括换尿布、胸部物理治疗、体格检查、护理评估、甚至暴露于环境中的刺激等。
新生儿病房应有一套全面的疼痛预防计划，包括预防和治疗新生儿疼痛的程序，提供有效的非药物和药物缓解疼痛的方法等。
尽管目前新生儿重症监护病房对于新生儿经历疼痛的认识有所提高，但常规有效的缓解疼痛的措施仍然不足。给使用呼吸机的早产儿持续静脉滴注吗啡不能有效地防止轻微的疼痛操作导致的急性疼痛，而且可能会增加不良反应。其它能防止各种操作引起新生儿轻微疼痛的有效方法可常规使用。
熟练的观察，评估和干预疼痛是NICU医护工作者的责任。疼痛干预可以采用非药物和药物的方法。
（一）减少疼痛操作
减少导致新生儿轻微疼痛的操作是最有效的预防疼痛的方法。包括减少床边护理对新生儿的打扰，将所有的干预措施放在一起做，减少不必要的实验室或放射科检查，在可能的情况下尽量使用经皮测量，并尽量减少重复操作等。
（二）非药物性疼痛的预防
对于微小的疼痛性操作可以使用非药物性预防疼痛的措施，这些措施已被证明在早产儿和足月儿可以减少脚跟采血的疼痛，静脉穿刺的疼痛和皮下注射的疼痛。这些方法通常联合使用比单独使用更加有效。
1．环境干预措施
限制环境刺激；减少噪音水平；四肢向内屈曲的侧卧位，利用被褥支持婴儿身体，并注意婴儿的行为线索。
2．改善行为的措施
（1）
促进屈曲（ 保持胳膊和腿的弯曲位置）。
（2）
包裹。
（3）
非营养性吸吮：使用安慰奶嘴抚慰婴儿。
（4） 口服蔗糖或葡萄糖：减少新生儿疼痛的蔗糖用量为0.012～0.12克（24%的蔗糖水溶液0.05～0.5毫升 ）。
（5）
母乳喂养。
（6）
“袋鼠式护理”（皮肤对皮肤的接触）。
（三）对于微小操作疼痛的预防
1.
表面麻醉剂可有效降低一些操作引起的疼痛，如在足月儿和早产儿的静脉穿刺、腰椎穿刺和静脉导管置入时。这些药物必须在操作前30分钟给予才有效，但对脚跟采血无效，因为脚跟采血的疼痛主要是由于挤压脚跟引起，而不是刺破脚跟所致。
2.
脚跟采血需要使用前面提到的非药物性止痛手段。表面麻醉药对于外周中心静脉导管放置（PICC）无效。
3.
外用复方利多卡因乳膏有引起高铁血红蛋白血症的风险。用于完整的皮肤，每日不超过一次，不与其他可以引起高铁血红蛋白血症的药物联合应用可将风险降到最低。
(四) 药物治疗疼痛的方法
紧密监测生命体征，疗效和不良反应，用药后重新评估疼痛评分。
五、美国儿科学会的建议
(一) 新生儿的疼痛和不良刺激的评估
1．新生儿护士应该训练使用评估工具对新生儿疼痛评分。
2．每次疼痛性操作前后应常规进行新生儿的疼痛评分。
3．选择疼痛评估工具，为护理人员提供有效的缓解疼痛的方法。
(二) 减少床边的疼痛性护理操作
1．减少疼痛等不良刺激，集中操作护理，减少不必要的接触打扰。
2．对于较小的操作，要联合应用口服蔗糖/葡萄糖和其他非药物性减少疼痛的方法（非营养性吸吮、袋鼠式护理、促进屈曲、襁褓、包裹和生长发育性护理）减轻疼痛。
3．表面麻醉药物可以减轻静脉穿刺、腰椎穿刺、静脉导管插入的疼痛，但对足跟采血无效，应该限制重复使用表面麻醉药物。
4．不建议对慢性机械通气早产儿常规使用吗啡、芬太尼和咪唑安定持续静脉输注，因尚缺乏药物短期的副作用和 长期影响的观察数据。
(三) 减少手术疼痛
1．为新生儿进行手术时，应制定一个多部门协调、多种策略的围手术期疼痛管理的制度。
2．应提供有效的麻醉来预防术中疼痛和不良刺激反应并减少术后镇痛的需要。
3．应常规评估疼痛，使用术后或长时间的新生儿疼痛评估工具和疼痛评分标准定期评估。
4．大手术后的术后镇痛，在没有局部麻醉的情况下，应该以阿片类药物为基础。
5．在手术后的疼痛评估记录中如果有疼痛的记录，就要使用术后镇痛药物。
6．扑热息痛（对乙酰氨基酚）可用于手术后局部麻醉或阿片类药物的辅助手段，但对胎龄小于28周新生儿的药代动力学数据不足，无推荐剂量。
(四) 减少其它重要操作引起的疼痛
1．胸腔插管引流
（1）一般的非药物措施。
（2）在生命体征稳定前体下，在切口处缓慢渗透局部麻醉皮肤（如果胸管插入之前没有足够的时间渗透局麻，在达到稳定以后进行局部渗透麻醉可能会减少以后的疼痛反应和镇痛要求） 。
（3）使用快速作用的全身性镇痛药阿片类药物如芬太尼 。
2．视网膜检查
合理的方法是给予局部麻醉眼药水和口服蔗糖溶液。
3．视网膜手术
给予有效的阿片类药物止痛。
(五) 美国儿科学会2016年的建议
1．预防或减少新生儿疼痛应该是新生儿科工作者的目标。医疗机构都应该制定一个对于疼痛的预防和治疗指导步骤， 其中包括选择合适的操作，疼痛的常规评估，使用药物和非药物预防治疗常规小操作引起的疼痛，和使用有效的药物减少外科手术和其他的主要操作引起的疼痛。
2．尽管新生儿疼痛的评估很困难，目前提倡使用新生儿疼痛的评估工具，在任何可以引起疼痛的操作前、中、后都要评估疼痛，以监测使用缓解疼痛措施的有效性。此外，对新生儿疼痛的评估、预防和管理要持续在新生儿整个住院期间。
3．非药物治疗措施，如包裹、非营养性吸吮、母乳喂养、提供泵出的母乳，或皮肤对皮肤护理都已被证明在短时间轻到中度的疼痛操作可以降低疼痛评分。
4．对新生儿进行引起轻至中度疼痛操作时可口服蔗糖或葡萄糖溶液，无论是单独口服蔗糖或葡萄糖溶液或与其他缓解疼痛的方法相结合都有效果。当蔗糖或葡萄糖被用作疼痛管理时，应该把它作为药物来追踪观察，新生儿室应有以证据为基础的规章制度可循，并且应该做更多的研究以更好地了解蔗糖的镇痛效果。
5．新生儿的医护人员须在现有证据的基础上权衡利弊使用药物治疗。阿片类药物可增加呼吸抑制及低血压，使用这些药物应该仔细监测。使用无新生儿数据的新药时，更应谨慎行事。
6．新生儿科医护人员及新生儿家庭成员应接受关于认识、评估和管理新生儿疼痛的持续教育。
7．需要对疼痛的评估工具和药物及非药物来预防或减轻疼痛的方法做进一步的研究。对新药在儿科临床中的作用上，需要有其药效学、药代动力学的研究。
参考文献：
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