NICU护理－从宫内生活到宫外生活的适应（ 胎儿的生理特点）

 

从卵子受精开始到胎儿成熟分娩共历经40周，分为三个阶段：妊娠早期、中期和晚期。

早期妊娠

    妊娠前3个月为妊娠早期，即妊娠初期。在受孕后，胎儿很快开始发育，妊娠初期历经胚卵期、胚胎期和胎儿期。

一、胚卵期（受精卵）

1．第1～2周 在妊娠开始的前两周，母亲的身体做好了准备。受孕通常发生在母亲末次月经开始后的第2周。 

2．第3周 受精。精子和卵子在输卵管里结合，形成一个单细胞的受精卵。如果有多个卵子排出并受精，就可能会有多个受精卵。受精卵有46条染色体，23条来自母亲，另外23条来自父亲。这些染色体将会有助于胎儿性别、特征如眼睛和头发的颜色以及个性和智力等的形成。受精后，受精卵很快从输卵管内运行到子宫。同时受精卵开始很快分裂形成像桑葚一样小小的细胞团。

3．第4周 胚囊着床（植入）。受精卵到达子宫的时候，这个快速分裂的细胞球已经成为胚囊，并分为两个部分，内层的细胞群将变成胚胎，外层的细胞群在与子宫接触的地方深入子宫壁来获取营养形成胎盘。这个过程称为着床（植入）。胎盘在整个孕期营养保护胎儿。

二、胚胎期

1．第5周 胚胎期开始。孕第5周，也就是受孕的第3周，胚胎期开始。这时胎儿的大脑、脊髓、心脏和其它器官开始形成。胚胎这时候分为三层，上层即外胚层，将形成胎儿的皮肤、中枢和周围神经系统、眼睛、内耳和许多的结缔组织。胎儿的心脏和循环系统在中间的细胞层，称中胚层，中胚层也是胎儿的骨头、肌肉、肾脏和生殖系统的基础。内层细胞称内胚层，将变成原始消化管的粘膜内层。胎儿的肺、小肠和膀胱将从这里发育。第5周末，胚胎就像钢笔尖大小。

2．第6周 神经管闭合。这一周生长很快，胚胎背部的神经管开始闭合，心脏开始有节律的跳动。胚胎基本的面部形状开始出现，包括将要形成内耳的通道和形成部分下颌的弓形。胚胎的身体开始形成一个“C”形弯曲。可以看见四肢的小萌芽。

3．第7周 胚胎的头部发育。孕7周，胚胎的大脑和面部飞速发育，可以看到小小的鼻孔，眼睛开始形成。第6周形成的上肢萌芽开始发育成叶片状。到这周末，胚胎像铅笔的橡皮头那样大小。

4．第8周 孕8周，胚胎的上下肢长的更长一些，手指和脚趾开始形成。大脑持续形成，耳壳部分开始形成，并可以看到胚胎的眼睛。上唇和鼻子开始形成，躯干开始变直。肺开始形成。到这周末，胚胎大概有13mm长。

5．第9周 孕9周，胚胎的上肢生长、骨骼发育、肘部可以弯曲、脚趾也开始形成。胚胎的眼皮和耳朵继续生长发育。乳头和毛囊开始形成。所有的基本器官开始形成。在本周末，胚胎大概有20mm长。

6．第10周 孕10周，胚胎的面部继续发育，头部变得更圆了。颈部也开始生长发育。胚胎的眼皮开始合上以保护生长发育中的眼睛。外耳廓开始成形。肠道开始旋转。

三、胎儿期

    妊娠第十周末是胚胎期的结束，也是胎儿期的开始。

1．第11周 孕11周，胎儿的头部仍然是整个身体长度的一半，面部已经发育良好。胎儿的身体在以后数周里快速生长，四肢细长。从这一周开始，胎儿开始正式被称为胎儿。胎儿两只眼睛间的间距很大，上下眼皮直到妊娠28周前都是融合在一起的，耳朵位置偏下。胎儿的肝脏开始产生红细胞。到这周末，胎儿的外生殖器开始生长发育，形成阴茎或者阴蒂和阴唇。此时，胎儿顶臀长约为50mm，体重几乎达到8g。

2．第12周 孕12周，胎儿开始长指甲，可以握拳。胎儿这时已经具有人类的轮廓。胎儿顶臀长约为60mm，体重约14g。

                     中期妊娠

    妊娠中间3个月为妊娠中期。胎儿的生长发育在妊娠中期开始有了新的意义。突出表现为可以辨别胎儿的性别和感觉到胎动。随着孕周增加，胎儿变得更加真实。孕妇在例行检查的时候可以听到胎心，孕妇腹部开始增大。同时，胎儿的生长也有了新的意义。2个月前，胎儿仅仅是一团细胞，而现在胎儿有了有功能的器官、神经和肌肉。 

一、第13周和第14周

1．孕13周 胎儿的肠道继续生长。胎儿开始产生尿液并将它们排泄到羊水里。上下肢和头部开始产生骨组织。

2．孕14周 胎儿的上肢几乎达到了新生儿出生时的长度，胎儿的颈部更加明显可见。胎儿的脾脏开始产生红细胞。胎儿的性别在这一周或者下一周会变得明显。女性卵巢的卵泡开始形成，男性的前列腺开始呈现。此时，胎儿的顶臀长可达到了90mm，体重约40g。

二、第15周和第16周

    胎儿的骨骼开始变硬，开始有吸吮动作。

1．孕15周 胎儿生长更加迅速。胎儿的骨骼开始变硬，而且在数周内就可以在超声检查时显影。胎儿的头部开始出现胎毛。

2．孕16周 胎儿的眼睛开始朝前缓慢移动。耳朵也几乎达到出生时的位置。胎儿的嘴巴可能会有一些吸吮动作。肠道开始出现胎粪。肝脏和胰脏开始产生液体分泌物。胎儿活动时动作变得协调，可以在超声检查时探测到。此时胎儿顶臀长超过120mm。  

三、第17周和第18周

1．孕17周 胎儿开始有皮下脂肪储存，脂肪将在新生儿出生后给自身提供能量并保暖。

2．孕18周 胎儿的耳朵开始在头的侧面立起，开始能够听到声音。此时胎儿顶臀长超过140mm，体重约200g。  

四、第19周和第20周

1．孕19周  一层白色油腻的如同奶酪样的胎脂开始覆盖胎儿身体。胎脂具有保护胎儿皮肤的作用，保护胎儿皮肤不受羊水浸蚀。出生后胎脂仍能起到保护皮肤的作用。

2．孕20周  为妊娠中点，女性胎儿子宫和阴道开始形成。孕妇可感觉到胎儿的活动，即胎动。此时胎儿顶臀长可超过160mm。   

五、第21周和第22周

1．孕21周 胎儿体重迅速增加。此时胎动增多而且可以吞咽。

2．孕22周 胎儿完全被胎毛覆盖，可以看得见胎儿的眉毛。指/趾甲开始出现。胎儿更加活跃，肌肉生长迅速。用听诊器可以听到胎儿心音。此时胎儿顶臀长可超过190mm，体重约460g。 

六、第23周和第24周

1．孕23周 胎儿的皮肤比先前更透明，颜色呈粉红到红色。胎儿开始有快速眼球运动。舌会很快发育出味蕾。指/趾纹开始形成。男性的睾丸开始从腹部下降。女性的子宫和卵巢及卵子都产生了。骨髓开始产生红细胞。胎儿的肺发育但是不能产生表面活性物质。在强化的医疗护理条件下，一些此胎龄出生的新生儿可能会存活下来。

2．孕24周 胎儿开始正常的睡眠和觉醒。头上有真正的毛发开始生长。此时胎儿顶臀长大约超过210mm，体重约630g。 

七、第25周和第26周

1．孕25周 胎儿的拥抱反射开始发育。胎儿对声音有反应，可能对熟悉的声音会有反应，如母亲的声音可能会使胎动增加。

2．孕26周 胎儿手指甲发育完善。眼睛的所有部分都已经发育完好。胎儿的肺开始产生表面活性物质，它可以保持肺泡张开而不萎陷。此时胎儿顶臀长约超过230mm，体重约820g。   

八、第27周

1．这一周是中期妊娠的结束。孕27周，胎儿的肺和神经系统继续快速生长、成熟。

2．此时胎儿顶臀长大约比第12周时增加了3倍。  

                   晚期妊娠

  这期是妊娠的最后3个月。胎儿的生长发育在妊娠晚期继续进行。胎儿会睁眼和闭眼，体重继续增加，并为出生做好准备。

一、第28周和第29周

1．孕28周 胎儿眼睛半睁开，出现睫毛。胎儿体重增加，身体皮肤上很多的皱折开始展开，平滑了许多。此时胎儿顶臀长大约超过250mm，体重约1000g。在这周出生的健康新生儿存活率增加，可没有身体和神经系统的发育障碍。从此时起，出生新生儿的存活率随孕周增加而增加。

2．孕29周 胎儿的骨骼已经完全发育，但是它们仍然很柔软。

二、第30周和第31周

1．孕30周 胎儿有一定的时间段是完全睁眼的，胎儿这周可有满头的头发。此时胎儿顶臀长大约超过270mm，体重约1300g。

2．孕31周 胎儿的中枢神经系统已经成熟到可以控制自身体温。胎儿皮下脂肪迅速增加。

三、第32周和第33周

1．孕32周 胎儿开始练习呼吸。胎儿的身体开始吸收和储存重要的矿物质，如铁和钙。胎儿身体表面的胎毛开始脱落。此时胎儿顶臀长大约超过 280mm，体重约1700g。 

2．孕33周 胎儿的瞳孔可以收缩、扩展，并可以感受到进入眼睛的光亮。

四、第34周和第35周

1．孕34周 胎儿的手指甲生长达到指尖。此时胎儿顶臀长大约超过 300mm。胎儿皮肤上的胎脂变得更厚。 

2．孕35周 胎儿的肢体变得丰满。胎儿的体重增加迅速，在以后1个月里，大约每周增加体重230g。

五、第36周和第37周

1．孕36周 孕妇能够感觉到胎儿的伸展、滚动和摇摆。此期要密切注意胎动。

2．孕37周 胎儿已经足月，体重开始快速增加，胎儿的器官可以各自发挥它们的功能。 

六、第38周和第39周

1．孕38周 胎儿可以有力的握紧拳头。脚趾甲达到了脚趾尖。身体脂肪增加。大脑重量约400g。出生后，新生儿的大脑继续生长。胎儿已经将大多数的胎毛脱掉。此时胎儿的体重大约2900g。  

2．孕39周 胎儿的乳头更加突出。男性睾丸继续下降到阴囊里。胎盘继续给胎儿提供抗体，这些抗体在新生儿出生后可帮助他们对抗感染。

七、第40周

1．孕40周 预产期到了。胎儿的身长大约有450 到 500mm，体重大约2900g或更多。

2．每个婴儿的体重差异较大，完全健康的婴儿也有差异。

 

参考文献：

•   Linda J. Vorvick.  Fetal Development (Z/OL). MedlinePlus . 9/12/2011.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002398.htm

•  Mayo Clinic Staff. Pregnancy week by week. (Z/OL)  Mayo Clinic. Jul. 10, 2014.

http://www.mayoclinic.com/health/prenatal-care/PR00112

NICU环境卫生及新生儿个人卫生管理(新生儿皮肤护理)

   新生儿个人卫生管理的关键是皮肤卫生管理，新生儿尤其是早产儿的皮肤护理非常重要, 新生儿皮肤卫生管理包括皮肤的清洁、保湿、消毒剂的应用、粘贴剂的使用等。

一、皮肤的发育和功能

（一）皮肤的发育

  胎儿的皮肤结构在妊娠早期，即妊娠前60天开始形成，在胚胎发育过程中，皮肤经历了一系列快速的形态变化，包括妊娠15周左右的表皮角化和妊娠22～24周左右滤泡间上皮角化。妊娠晚期皮肤结构已与成人相同，但其屏障功能尚未成熟，特别是早产儿。新生儿出生后数周皮肤逐渐发育成熟。

（二）脂肪组织

  脂肪组织为皮下组织。脂肪组织可分为白色脂肪和棕色脂肪。前者广泛分布于皮下组织和内脏周围。棕色脂肪（brown adipose tissue，BAT）在妊娠第26～30周开始从皮下原始细胞分化出来。棕色脂肪（ BAT）储存在颈部、肩胛骨下方、腋下、纵隔、肾脏周围组织。棕色脂肪（BAT）对于无寒颤性产热非常重要，是新生儿期的主要产热方法。新生儿刚出生时，由于身体调节功能比较差，不能通过“寒颤”的方式产热来抵御外界的寒冷，所以需要棕色脂肪的帮助。通俗的比喻：白色脂肪如同被子，起保暖作用；棕色脂肪如同电热毯，通过产热来帮助机体抵御寒冷。

见图：棕色脂肪的分布。

（三）胎脂

    刚出生的新生儿皮肤有一层白色油腻的东西，称为“胎脂”。胎脂可保护胎儿皮肤不受羊水浸润。胎脂具有抗感染、抗氧化、保湿和清洁的作用，出生后胎脂仍能起到保护皮肤的作用。胎脂是在妊娠17～20周后形成的浅脂肪膜，由皮脂腺分泌物和脱落的表皮细胞角质层组成。妊娠36周后，胎脂变薄并开始消失，羊水中的肺表面活性物质调节胎脂与皮肤的分离，所以足月儿和过期产儿的胎脂都比早产儿少。足月儿皮肤上胎脂最厚的部位为在耳部、肩膀、骶尾部和腹股沟部。出生后环境温度较低，身体热量向四周散发使体温降低。胎脂具有减少身体热量的散发，维持体温恒定的作用。

（四）皮肤的渗透性

    新生儿皮肤的渗透性与表皮成熟度有关。胎儿皮肤的渗透性到妊娠晚期才能降低。胎脂在这种改变上扮演一定的角色。皮肤渗透性的降低也与皮肤含水量有关。妊娠22周胎儿皮肤的含水量几乎近100%，足月新生儿为92%，到成人则为77%。皮肤含水量的降低与皮肤胶原蛋白、结缔组织增加有关。

（五）皮肤的生理功能

    皮肤是新生儿身体里较复杂的感觉器官。皮肤的厚度和功能成熟在妊娠24周以后发展的非常快，从这时候到足月，皮肤快速加厚表现在表皮真皮的变化上。足月儿的表皮厚度、色泽、渗透性和表面的化学组成在不同区域有明显的不同。在皮肤成熟过程中，角质层的厚度增加。对于足月儿来说，角质层是一个相对完好的发育屏障，像成人一样可能有10～20层的厚度。而在早产儿，特别是那些胎龄小于30周的早产儿，角质层的屏障不成熟，可能仅仅有2～3层厚，胎龄小于24周的早产儿，角质层异常菲薄。

    皮肤是机体防止感染、脱水和保温的重要屏障。脂肪具有保暖作用，胎脂具有润滑、保护作用,可减轻衣服、尿布对皮肤的摩擦刺激，保护皮肤免受伤害。身体里的阻隔性、渗透性、跨表皮的水分流失、新生儿和环境之间的热量交换、胶原蛋白的稳定性和皮肤的保护机制等都是皮肤的生理功能。

二、皮肤的清洁

（一）沐浴的作用及不良影响

1．沐浴可去除皮肤污垢，减少皮肤细菌定植，同时可丰富新生儿触觉刺激。

2．对于生理状况不稳定的新生儿沐浴可致体温降低、生命体征不稳定，低体温可使机体耗氧量增加，加重呼吸窘迫。

3．对于皮肤发育不成熟者可出现皮肤接触性刺激反应或化学物质吸收。

（二）沐浴的时间

1．不主张生后即给新生儿洗澡，第一次洗澡一般可在新生儿出生24小时后，72小时前，且体温和一般状况稳定在正常范围2～4小时后进行。

2．对于足月新生儿的第一次洗澡应在体温稳定(＞36.5℃) 2小时后尽早进行，以减少医护人员暴露于血源性病原体危险的可能。

3．第一次洗澡后，每3～4天洗一次澡，有污垢时随时清洗。新生儿常规洗澡根据需要而定，要考虑到新生儿的一般状况、胎龄和体重。尚无足够的证据证明新生儿每天洗澡的必要性。

（三）沐浴用清洁剂

1．给新生儿洗澡要使用温和的中性沐浴清洁剂，最好不含防腐剂，避免使用强碱性肥皂以免影响皮肤表面PH值。

2．避免使用含有“六氯酚”的肥皂（因可以通过新生儿的皮肤而被吸收）。

3．也可只用温水或交替使用肥皂沐浴。不鼓励每天用肥皂洗浴。

（四）沐浴方式选择

1．全身浸浴 即浴盆泡澡，该方法可进行皮肤补湿，避免皮肤蒸发散热，同时还有安抚患儿的作用。新生儿情况稳定、无脐动静脉导管、所有的插管都拔出和脐带脱落后可用全身浸泡的方式洗澡。浴盆泡澡是将新生儿除头颈部外的全身放到澡盆的水里，水深约8公分，以水能浸浴双肩为宜，水温约38℃。还可用“包裹洗澡”法来进行全身浸浴，这种方法可使新生儿更舒适，使新生儿保持自我控制、减少刺激和能量消耗。

2．淋浴 适应于所有可以洗澡的新生儿，尤其是生后第一周及胎龄小于32周的早产儿。

（五）沐浴注意事项

1．第一次洗澡前尽量避免针刺母亲疑有感染的新生儿。

2．第一次洗澡要实施标准预防措施以保护工作人员。

3．沐浴时注意预防新生儿热量的丢失。可以清除过多的胎脂，但没有必要清除所有的胎脂。

4．洗完澡后要立即擦干，戴上帽子，用双层温暖的毯子包裹新生儿，或放辐射台上复温。稳定后，给新生儿穿衣服，重新包裹。

5．情况允许时，应鼓励并协助新生儿的父母给孩子洗第一次澡，因新生儿皮肤娇嫩，要指导家长轻柔操作。

6．对胎龄小于 32 周的早产儿，生后一周内，仅仅使用温水轻轻地清洁皮肤，不用清洁剂，可使用柔软的棉布或棉球将温水轻轻的挤压到新生儿的身体表面进行冲洗，避免揉搓，以免损伤皮肤。

7．在生后前两个月里，早产儿不应该像足月儿那样频繁洗澡。

8．如果皮肤有破损，洗澡时要使用无菌水。

9．清洁和消毒澡盆。

见图：新生儿在浴盆内沐浴。

三、皮肤的护理

（一）胶布的使用

1．在固定支持生命的仪器和监测仪器的时候，尽可能少使用粘贴胶布。必须使用时，使用前可在皮肤上涂一层果胶、胶体层或水胶体敷料，保护皮肤不受伤害。

2．固定气管插管、静脉穿刺置管、中心静脉置管、鼻导管、经鼻或口胃管时可使用半透膜水胶体贴膜，以减少对皮肤的刺激。

3．可使用自粘弹性绷带来固定电极、探头和肢体夹板。

4．尽量使用含有水凝胶粘合剂的心电图、心电监护电极或者肢体电极。

5．尽可能避免使用胶布，尽量减少胶布与皮肤直接接触 (如包扎脚跟时，不在皮肤上直接粘贴胶布，可把胶布粘贴在纱布上) 。

图：使用胶部包扎脚跟的方法

6．揭除胶布时要缓慢、轻柔、小心，可以用蘸温水的棉球来帮助松解，同时按照水平方向揭开胶布，边揭边湿润胶布与皮肤交接处并将揭掉的胶布卷上。也可使用矿物油或者凡士林来松解胶布。如果揭除胶布时使用了化学产品，胶布揭除后要立即用清水清洗局部。

（二）消毒剂的使用

1．根据本单位的规章制度，使用本单位允许使用的新生儿皮肤消毒产品。

2．新生儿皮肤消毒一般使用氯已定或聚维酮碘消毒皮肤，操作后使用无菌水或者生理盐水清洗去除。避免使用酒精去除皮肤消毒剂或脱碘。

3．新生儿尤其是早产儿皮肤渗透性高可导致皮肤对某些皮肤消毒剂的吸收，如：酒精、聚维酮碘，使用后要尽可能的快速用水完全清洗以预防吸收和化学性烧伤。

（三）润肤剂的使用（应谨遵医嘱）

1．新生儿使用润肤剂应遵医嘱，应选择无香味、无颜色和无防腐剂的产品，并确保润肤剂清洁、无菌。

2．不含防腐剂和香料、溶于水、以凡士林为基础的润肤剂可减少早产儿皮肤不显性失水和预防皮肤裂纹，也可预防由于皮肤过于干燥或有瘘管出现时的皮肤破裂。可在出生后24～48小时开始应用，每次少量（0.5～1.5ml）涂到除头面部以外的身体表面，每12小时一次。

3．皮肤出现干燥、龟裂或者剥落的时候，每12小时涂一次润肤剂如维生素E软膏等。

4．使用润肤剂时要轻柔的涂到婴儿皮肤上，特别是极低体重儿，要特别小心，避免摩擦损伤皮肤。

5．使用润肤剂时要仔细观察有无皮肤感染，特别是体重小于＜750克的新生儿。

6．润肤剂会影响胶布的粘性，需要及时更换心电监护导联，在固定气管插管等维持生命的仪器时要注意清洁局部或使用允许的助粘剂。

7．非遮盖性润肤剂可以在光疗或使用辐射热源时应用。

（四）预防经皮肤失水

对于胎龄小于30周的新生儿，要使用单一或者联合的方法尽可能减少或者避免皮肤失水或者蒸发失水。

1．出生后，在产房或使用开放式辐射台保暖时，可以使用聚乙烯塑料袋或塑料薄膜覆盖新生儿的躯干和四肢以减少出生后由于过度的蒸发而失水并维持体温。由于塑料薄膜不透水，可致过热，以及影响患儿表皮屏障发育，故不能长期使用，一般在新生儿进入NICU后，要将塑料薄膜去掉。（见图3-2-3：塑料薄膜立即覆盖新生儿的躯干和四肢）。注意因只有聚乙烯塑料薄膜能传导长波辐射的热量，故不能使用聚苯乙烯或其他材料的塑料薄膜。

2．新生儿稳定后，将新生儿转移到暖箱中根据患儿的需要调节湿度，出生后第一周，新生儿暖箱湿度至少要调到70%。出生一周后，持续50～60%的湿度，直到新生儿达到胎龄 30～32周。32周后使用至少50% 的湿度，以给新生儿提供舒适的环境并防止皮肤表面干燥，直到新生儿可以安全转移到普通新生儿床。

3．在辐射床上可使用新生儿贴身或周围增加湿度的方法调节湿度，避免经皮肤蒸发失水，也可使用充水垫子或热水床垫来增加传导热量，从而减少辐射床的辐射热量，减少皮肤蒸发失水。

图：在辐射床上的加湿罩。

4．必要时遵医嘱每6小时一次使用无防腐剂的、水溶性的凡士林为基底的润肤剂覆盖全身皮肤（除头面部外），以减少经皮肤水分丢失。

（五）新生儿尿布皮炎的预防和护理

1．及时更换尿布。使用含吸水性凝胶材料的尿片。每次更换尿片都要用纱布沾温水或用柔软的纸巾清洁皮肤，或用温水轻柔的清洗皮肤，然后擦干，保持局部清洁干燥。

2．不鼓励使用市场上所售的湿巾清洁新生儿的臀部。

3．对有皮损的清洁而干燥的臀部，必要时可以遵医嘱涂上一层菲薄的维生素E软膏辅助愈合。

4．对于已经有尿布皮炎的新生儿，可以遵医嘱应用氧化锌软膏，在皮肤上形成一个起隔离作用的保护层。

5．最经济有效的治疗尿布皮炎的方法是将患儿的臀部暴露于空气中，保持局部干燥并可随时清洁粪便。图：尿布皮炎患儿的臀部暴露于空气中。

6．患儿会阴部真菌感染时，遵医嘱使用抗真菌药物软膏或者粉剂，或让患处皮肤暴露于空气或光线下较为有效。也可局部涂抹抗真菌软膏或霜剂，但避免使用具有隔离作用的油剂软膏覆盖皮疹处，因会使其症状加重。

7．对于原发性尿布疹，一般不局部应用抗生素。继发细菌感染时，可用1:5000高锰酸钾溶液冲洗后涂抹氧化锌或莫匹罗星软膏。对局部糜烂的创面，还可用氧气吹局部，氧流量5～6L/min, 每次10～30min,以促进局部细胞氧合，改善血液循环，促进局部坏死组织氧化分解，消除水肿，保持创面干燥。

（六）围绕喂养的皮肤护理

1．喂奶前要给新生儿更换尿片，用温水沾湿的纱布清洁臀部。

2．如果使用脉搏氧合度监测仪器，更换监测部位。

3．更换体位。

4．对于非经口喂养的新生儿给予口腔护理（至少8小时一次），使用纱布沾温开水清洁唇部，使用棉签沾生理盐水或母乳清洁口腔。注意使用棉签前要检查棉签的牢固性，谨防棉签头掉落到患儿口中。

5．对经口喂养的新生儿，喂奶后要注意清洁任何残留在皮肤上的奶渍，包括婴儿颈部、耳后残留的奶渍。

 

参考文献：

• M. Terese Verklan & Marlene Walden. Neonatal intensive care nursing  3^rd ed (M).  St. Louis, USA: Elsevier (USA); 2004.
• 周文浩，程国强.早产儿临床管理实践.北京：人民卫生出版社，2016，382～386
• 廖瑞诚. 新生儿危重症NICU建设管理标准与危重症诊疗及急救护理操作规程实用手册. 北京:人民卫生出版社，316～323

NICU环境卫生及新生儿个人卫生管理

     在NICU,新生儿的个人卫生主要依赖于NICU的护士来管理。新生儿的个人卫生包括了新生儿的房间、床铺及整个NICU的环境卫生。对于NICU的护士，除了要求保证工作人员的个人卫生外，还要求上岗前必须换鞋、更衣、刷手，从而减少院内感染的发生，保障新生儿的健康成长。

NICU环境卫生及新生儿个体卫生管理

一、NICU的环境卫生管理

（一）新生儿房间

1．房间卫生要每天打扫。

2．房间内的桌面、冰箱表面、门窗把手等要每天使用对人体无害的清洁剂擦拭清洁。

3．房间内的地面要每天清洁擦拭。

（二）新生儿床铺

1．辐射床和新生儿暖箱内的床单要每天更换。

2．暖箱要每周更换一次以进行彻底的清洁消毒处理。

3．普通新生儿床上的床单至少要每2～3天更换一次，有明显污渍者随时更换。

（三）NICU工作人员卫生要求

1．上岗前要换鞋（工作鞋）、更衣（室内工作衣）、洗手。

2．手的卫生要求 NICU医务人员在下列情况下应当洗手或使用含有酒精的专用清洁剂清洁双手：

（1）直接接触患儿前后、接触不同患儿之间、从同一患儿身体的污染部位移动到清洁部位时、接触特殊易感患儿前后。

（2）接触患儿粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患儿血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。

（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被患儿的血液、体液污染后。

二、新生儿的个体卫生管理

新生儿的个人卫生包括洗澡、更衣、更换尿垫。

（一）洗澡

    一般不主张生后即给新生儿洗澡，第一次洗澡可在新生儿出生24后，72小时前进行，第一次洗澡后，至少每3～4天洗一次澡，有污垢时随时清洗。（关于新生儿洗澡详见本章第二节皮肤的护理）

（二）更衣

     新生儿的衣服要每天更换，一般在测量体重时更衣较为合适，有污垢时随时更换。

（三）更换尿垫

     一般每3个小时更换1次尿垫，最好在喂养之前更换并注意清洗局部。