新生儿重症监护室（NICU）新生儿的喂养(管饲喂养)

 

一、指征

1．出生胎龄小于32周的早产儿；

2．因疾病或治疗因素不能经口喂养的新生儿;

3．奶瓶喂养不足的补充。

二、经口或经鼻管道喂养 

1．经鼻孔插入鼻胃管容易固定且比经口胃管对新生儿的刺激小，是NICU首选的管饲喂养方法。

2．极低体重儿和极不成熟儿鼻孔太小，可使用经口插入的胃管喂养，以免影响用鼻呼吸。  

3．应用CPAP的新生儿，应该使用经口胃管排出胃内空气和进行喂养。

三、放置

（一）要求

1．新生儿管饲首选鼻胃管，一般不采用鼻肠管喂养，若需要间断或持续性鼻肠管喂养需要医生下医嘱 。

2．鼻肠管道喂养需专业护士进行操作。

3．留置饲管

（1）使用新生儿专用的胃管；

（2）首选鼻胃管;

（3）使用 CPAP的新生儿，用口胃管喂养，除非医生另有医嘱。

（4）应记录胃管放置的深度（cm）。

（5）每一次喂养前都要对照记录来检查胃管的深度，使用针管回吸或向胃管内注入少量空气并听诊的方法来确定胃管位置。如果是持续喂养，每四个小时检查一次胃管位置。

（6）胃管每14天要更换一次，并记录。

4．间断性输注法喂养要使用输注泵，输入时间20～30分钟，或遵医嘱。 

5.十二指肠导管遵医嘱可以通过口或者鼻腔插入。

（二）设备

1．合适型号的喂养管道（遵守厂家的使用说明）；

2．肠道营养型注射器（3毫升或者5毫升）；

3．胶带或者生物粘合敷料；

4．听诊器；

5．测量好的喂养奶量；

6．水溶性润滑剂；

7．喂养输注泵；

8．喂养管接头；

9．延伸管。

（三）放置胃管的操作规程

1．根据生产厂家的使用说明选择合适的胃管型号（大小）；

2．测量鼻胃管的放置位置

（1）将新生儿头部居中放置;

（2）将要插入胃管的末端拿在手中;

（3）测量新生儿鼻尖到耳垂距离;

（4）再测量从耳垂到剑突与脐的中点的距离 。

（5）将测量的两个数值相加的厘米数即为胃管插入的深度。（见图：鼻胃管深度的测量方法，和图：鼻胃管深度示意图）。

                   图：鼻胃管深度的测量方法

图：鼻胃管深度示意图

（6）用体重来决定鼻（口）胃管的放置位置¹⁴：

口胃管的长度（厘米）= 3 x 体重（公斤）+ 12

鼻胃管的长度（厘米）= 3 x 体重（公斤）+ 13

3．如果经鼻腔放置，在胃管末端涂上水融性润滑剂。

（1）与新生儿面部呈直角方向、经口或者鼻将胃管插入测量好的深度。

（2）用注射器通过胃管注入1～2 毫升空气的同时用听诊器在上腹部听诊来确定位置。

（3）用胶带或者生物粘合敷料将胃管固定到新生儿面部。

（4）记录胃管的型号（大小）和插入的深度。

（5）记录插入日期和需要更换的日期。

4．经幽门喂养管道的放置

（1）新生儿取右侧卧位，床头抬高。

（2）标准的测量技术：从新生儿鼻尖到膝盖。

（3）经鼻放置的管道要用水融性润滑剂，插入后使用胶带固定管道。

（4）测量抽吸出液体的酸碱度(PH)来衡量位置是否正确（PH值5～7证明管道位置正确）。

（5）腹部X线检查来确定位置。  

5．从经口插入的胃管里向外排放空气

（1）对使用CPAP的新生儿放置经口胃管用来排放胃内空气，要打开管口。

（2）记录胃管插入的厘米数。

（见图：使用CPAP新生儿的经口插入胃管：用来排出胃内空气。）

图： 使用CPAP新生儿的经口插入胃管：用来排出胃内空气。

四、管道喂养操作规程

（一）间断喂养

1．每次喂养前，要对照记录的管道厘米数检查管道位置。

2．每次喂养前要用注射器回抽胃内容物以确定管道在胃内。 如果没有胃残留物，应快速向胃管里注射1～2毫升的空气，同时用听诊器在上腹部听诊来确定胃管位置。

3. 用注射器抽取处方量的营养物质。

4. 在喂养时，可以将新生儿侧卧位或俯卧位，床头抬高30°，或者怀抱新生儿。

5. 使用喂养泵输入营养素，喂养结束后，用1～2 毫升空气清洁管道。

6. 在拔除管道时，首先揭除胶带，关闭胃管，并要使用持续而稳定的力量拔出管道。

（二）持续输注喂养¹

1．每4小时更换肠道营养素和注射器一次，如果喂养使用加有强化剂的人乳，要每2小时更换一次。

2．每8小时更换一次延伸管道。

（三）胃造瘘喂养³

1．胃造瘘喂养指征：　

（1）先天性胃肠道发育异常需要手术治疗者。　

（2）没有吸吮和吞咽能力（如严重神经系统损伤）。　

（3）需要长期管道喂养者。　

2．胃造瘘喂养常规：

（1）每次喂养前要检查残留物：松开并降低胃造口管或者用注射器回吸胃内容物的方法检查胃残留物。　

（2）可以经过20～30分钟通过地心引力或者泵输入喂养，也可以遵医嘱持续性输入。　

（3）喂养结束后应该使用无菌水或者空气清洁管道。　

（4）根据病人的耐受情况和舒服程度，管道可以在喂养后保持松开状态，放置于高于病人10～12厘米处以利于“打嗝”，也可以在喂养后关闭。　

（5）监测管道迁移可以根据是否有喂养不耐受的症状来评估。　

（6）应该常规检测胃造瘘部位管周是否有外漏，并要每天清洁局部。　

3．胃造瘘喂养的优点：

（1）在经口喂养和经管道喂养不可能的情况下（如:食道闭琐、喂养障碍等）仍然可以保持肠道喂养。　

（2）对于长期不能经口喂养的新生儿，是一个比其它管道喂养舒服的喂养方法。　

4．胃造瘘喂养的不足：可使新生儿失去吸吮-吞咽-呼吸协调功能的发育机会和口腔运动功能的发育。提供非营养性吸吮和适当时候提供经口喂养可以克服这些不利因素。　

参考文献：

• Elsevier. Mosby’s skills: 2006 - 2014 Elsevier Inc.
• M. Terese Verklan & Marlene Walden. Neonatal intensive care nursing  3^rd ed (M).  St. Louis, USA: Elsevier (USA); 2004.